【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

以下哪項(xiàng)組合不正確

A.急粒白血病：POX陽(yáng)性率常≥3%

B.急單白血病：α-醋酸萘酚酯酶常陽(yáng)性

C.急淋白血病：PAS染色陽(yáng)性

D.慢粒白血病：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分明顯增高

E.紅白血病：幼紅細(xì)胞PAS常陽(yáng)性

學(xué)員提問(wèn)：此題不理解，請(qǐng)老師解釋?zhuān)?/p>

答案：D

解析：堿性磷酸酶染色（NAP）臨床意義醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

1）生理變化：①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降。兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低，老年期更低。②應(yīng)激狀態(tài)下的變化：緊張、恐懼、激烈運(yùn)動(dòng)等NAP活性可增高。③月經(jīng)周期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復(fù)。④妊娠期的變化：妊娠2～3個(gè)月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時(shí)達(dá)高峰，產(chǎn)后則恢復(fù)正常。

2）病理性變化：①感染：細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值增高。在細(xì)菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時(shí)，NAP積分值一般無(wú)明顯變化。因此本染色法有時(shí)可幫助鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染；②血液病：慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時(shí)NAP積分值上升到正常。類(lèi)白血病反應(yīng)時(shí)的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽(yáng)性反應(yīng)。因此本法常用來(lái)鑒別慢粒和類(lèi)白血病反應(yīng)及觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般減低，有時(shí)可正常；粒細(xì)胞白血病合并細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值可增高，但不如單純細(xì)菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；真性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無(wú)明顯變化。因此本法可用來(lái)鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低；③其他醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

3）其他應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高。

根據(jù)教材其余幾個(gè)選項(xiàng)正確，只有D.慢粒白血病：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分明顯增高錯(cuò)誤（上述為其原因）。

【微生物檢驗(yàn)】

6歲男孩，無(wú)明顯消化道癥狀，高熱，抽搐多次，意識(shí)不清楚，送院。查體：面色蒼白，昏迷，時(shí)有驚厥，兩瞳孔不等大，光反射遲鈍，脈細(xì)，呼吸弱，糞便鏡檢，膿細(xì)胞4個(gè)。血象，白細(xì)胞數(shù)16×109/L，中性粒細(xì)胞0.75，腦脊液檢查正常，可初步診斷為

A.流行性乙型腦炎

B.敗血癥

C.中毒型細(xì)菌性痢疾

D.爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎

E.森林腦炎

學(xué)員提問(wèn)：怎么知道它是志賀菌引起的呢醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)？

答案：C

解析：1.急性中毒性菌痢，以小兒多見(jiàn)，無(wú)明顯的消化道癥狀，主要表現(xiàn)全身嚴(yán)重的中毒癥狀，各型志賀菌都有可能引起，臨床主要有高熱，神志障礙，休克，病死率較高。

2.糞便鏡檢，膿細(xì)胞4個(gè)，顯示膿血便。由上符合志賀菌發(fā)病特點(diǎn)，可以分析出結(jié)論。

【檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

病毒性腦膜炎腦脊液中葡萄糖含量多為醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

A.增高

B.降低

C.正常

D.早期不正常，后期正常

E.早期正常，后期不正常

學(xué)員提問(wèn)：增高還是正常？

答案：A

解析：腦脊液中葡萄糖含量增高的臨床意義為：①新生兒及早產(chǎn)兒。②糖尿病或靜脈注射葡萄糖。③腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的血性腦脊液。④病毒性腦膜炎或腦炎。⑤急性顱腦外傷、中毒、缺氧、腦出血等所致丘腦下部損傷等。

CSF葡萄糖減低主要見(jiàn)于：①細(xì)菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎。②腦囊蟲(chóng)病、錐蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、弓形蟲(chóng)病等。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)③腦腫瘤影響血-腦脊液屏障功能，干擾葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，以及腫瘤細(xì)胞分解葡萄糖或干擾糖代謝等，均可使腦脊液葡萄糖減低。④神經(jīng)梅毒。⑤低血糖昏迷、胰島素過(guò)量所致的低血糖狀態(tài)。病毒性腦膜炎或腦炎CSF葡萄糖一般是增高的或變化不明顯。

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

具有刺激細(xì)胞生長(zhǎng)作用的細(xì)胞因子是

A.趨化因子

B.生長(zhǎng)因子

C.集落刺激因子

D.IL－2

E.IFN

學(xué)員提問(wèn)：生長(zhǎng)因子是一類(lèi)因子，還是一種因子呢？

答案：C

解析：生長(zhǎng)因子定義：具有刺激細(xì)胞生長(zhǎng)活性的細(xì)胞因子，一類(lèi)通過(guò)與特異的、高親和的細(xì)胞膜受體結(jié)合，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)與其他細(xì)胞功能等多效應(yīng)的多肽類(lèi)物質(zhì)。存在于血小板和各種成體與胚胎組織及大多數(shù)培養(yǎng)細(xì)胞中，對(duì)不同種類(lèi)細(xì)胞具有一定的專(zhuān)一性。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)通常培養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)需要多種生長(zhǎng)因子順序的協(xié)調(diào)作用，腫瘤細(xì)胞具有不依賴(lài)生長(zhǎng)因子的自主性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。

【臨床化學(xué)】

糖尿病人血中的代謝變化有（）

A.低鉀血癥

B.高脂血癥

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.高蛋白血癥

學(xué)員提問(wèn)：這題選A不對(duì)嗎？糖尿病血中的變化不是有“低鉀血癥”嗎醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

答案：B

解析：糖尿病可引起體內(nèi)多種物質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體的電解質(zhì)平衡也常因此導(dǎo)致失衡，其中低鉀血癥是一種發(fā)生率較高、對(duì)患者影響較大且在很多情況下易被忽略的并發(fā)癥，尤其值得注意。低鉀血癥在臨床上常見(jiàn)，糖尿病引起的低鉀血癥以往報(bào)道多見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒患者。

糖尿病人血中的代謝變化與電解質(zhì)的平衡紊亂是不同的所以，選B.

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年16期（word版下載）

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