【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

起于足大趾爪甲后叢毛處的經(jīng)脈是（）

A.足厥陰肝經(jīng)

B.足太陰脾經(jīng)

C.足少陰腎經(jīng)

D.足太陽膀胱經(jīng)

E.足少陽膽經(jīng)

學(xué)員提問：經(jīng)脈循行有什么規(guī)律？

答案與解析：本題答案為A.

十二經(jīng)脈有一定的起止、一定的循行部位和交接順序，在肢體的分布及走向有一定的規(guī)律，與臟腑有直接的絡(luò)屬關(guān)系。

走向規(guī)律手三陰經(jīng)，從胸腔內(nèi)臟走向手指端，與手三陽經(jīng)交會；手三陽經(jīng)，從手指走向頭面部，與足三陽經(jīng)相交會；足三陽經(jīng)，從頭面部走向足趾端，與足三陰經(jīng)交會；足三陰經(jīng)，從足趾走向腹部和胸部，在胸部內(nèi)臟與手三陰經(jīng)交會。

交接規(guī)律相為表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在四肢末端交接。手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)交接在上肢末端，足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)交接在下肢末端。同名手足陽經(jīng)在頭面部交接。如手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)交接于鼻翼旁，手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)交接于目內(nèi)眥，手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)交接于目外眥。足手陰經(jīng)在胸部交接。

在體表的分布規(guī)律頭面部的分布：手足六陽經(jīng)均行經(jīng)頭面部。陽明經(jīng)主要行于面部，其中足陽明經(jīng)行于額部；少陽經(jīng)主要行于側(cè)頭部；手太陽經(jīng)主要行于面頰部，足太陽經(jīng)行于頭頂和頭后部。手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)均上達目系，足厥陰肝經(jīng)與督脈會于頭頂部，足少陰腎經(jīng)上抵舌根，足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下，均行達頭面之深部或巔頂。四肢部的分布：陰經(jīng)行于內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)行于外側(cè)面。軀干部的分布：手三陰經(jīng)均從胸部行于腋下，手三陽經(jīng)行于肩部和肩胛部。足三陽經(jīng)則陽明經(jīng)行于前（胸腹面），太陽經(jīng)行于后（背面），少陽經(jīng)行于側(cè)面。足三陰經(jīng)均行于腹胸面。循行于腹胸面的經(jīng)脈，自內(nèi)向外依次為足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。十二經(jīng)脈循行于軀干胸腹面、背面及頭面、四肢，均是左右對稱地分布于人體兩側(cè)，每側(cè)十二條。其分布基本上是縱行的。左右兩側(cè)經(jīng)脈除特殊情況外（如手陽明大腸經(jīng)在頭面部走向?qū)?cè)），一般不走向?qū)?cè)。

流注次序十二經(jīng)脈是氣血運行的主要通道，它們首尾相貫，從手太陰肺經(jīng)開始，依次流注手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，最后傳至足厥陰肝經(jīng)，復(fù)再回到手太陰肺經(jīng)，如環(huán)無端。

像每條經(jīng)脈獨自的循行路線，這就需要單獨去記憶，關(guān)于這方面并沒有特別的規(guī)律可詢。

【中藥學(xué)】

患者，男，50歲。素有高血壓病史，服降壓藥可基本維持血壓正常。但時有頭痛，眩暈，耳鳴，項強等不適。用藥宜首選（）

A.菊花

B.決明子

C.夏枯草

D.牛膝

E.葛根

學(xué)員提問：為什么不選決明子？

答案及解析：本題答案為D

決明子

【性味歸經(jīng)】甘、苦，微寒。歸肝、腎、大腸經(jīng)。

【性能特點】本品苦寒清泄，甘潤滑腸。入肝、腎經(jīng)，能清肝火、益腎陰而明目，為目赤腫痛及目暗不明之要藥。入大腸經(jīng)，能清熱潤腸通便，為治熱結(jié)腸燥便秘之佳品。

【功效】清肝明目，潤腸通便。

【主治病證】

（1）肝熱或肝經(jīng)風熱之目赤腫痛、羞明多淚，目暗不明。

（2）熱結(jié)腸燥便秘。

牛膝

【性味歸經(jīng)】苦、甘、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。

【性能特點】本品苦能泄降，酸甘補益，性平下行，入肝腎經(jīng)。生用味多苦而行散通利，既逐瘀血、通經(jīng)脈，經(jīng)產(chǎn)瘀血及痹痛拘攣宜選；又利尿通淋，濕熱下注常用；還引血引火下行，血熱火逆及肝陽上亢每投。制用味多甘而長于補虛，善補肝腎、強筋骨，為治腰膝酸軟、筋骨無力之要藥。此外，還引藥下行，用藥欲其下行者，常用本品作引經(jīng)藥。

【功效】活血通經(jīng)，利尿通淋，引血下行，補肝腎，強筋骨。

【主治病證】

（1）月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，難產(chǎn)，產(chǎn)后瘀阻腹痛，癥瘕，跌打傷痛。

（2）小便不利，淋證澀痛，濕熱下注之足膝腫痛。

（3）吐血，衄血，牙齦腫痛，口舌生瘡。

（4）肝陽上亢之頭痛眩暈。

（5）肝腎虧虛之腰膝酸痛、筋骨無力，風濕痹痛，筋脈拘攣，痿證。

此題患者有高血壓病史，服降壓藥可基本維持血壓正常。但時有頭痛，眩暈，耳鳴，項強等不適。根據(jù)此癥狀，最佳答案D.

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

確診胃潰瘍出血最可靠的方法是（）

A.胃液分析

B.糞便隱血試驗

C.鋇餐檢查

D.放射性核素檢測

E.以上均不是

學(xué)員提問：大便隱血試驗的臨床意義？

答案及解析：本題答案選E.

大便隱血試驗，是測定消化道出血的一種方法，主要用于檢驗肉眼不可見的少量出血。也叫鄰甲聯(lián)苯胺法（OB）。大便隱血試驗仍是當今大腸癌普查中使用最廣泛而且評估最多的一項試驗。此項試驗快速簡單，而且無痛，是指在消化道出血量很少時，肉眼不能見到糞便中帶血，并且糞便中有少量紅細胞被破壞。

臨床意義：

1上消化道有出血：OB呈陽性。

2消化性潰瘍：陽性率40%～70%，呈間斷性陽性，治療糞便外觀正常時，OB仍可持續(xù)5～7天陽性，此后若出血停止OB可轉(zhuǎn)陰；只要消化道出血大于5ml，即可出現(xiàn)陽性，但不作為診斷的直接依據(jù)；若OB呈強陽性提示消化性潰瘍合并出血。

3消化道癌癥：陽性率95%，呈持續(xù)陽性，可OB可作為消化道癌篩選指標。

4流行性出血熱：陽性率84%，OB為重要佐證醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

5藥物導(dǎo)致胃粘膜損傷（如阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)膜炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病等，OB顯示陽性。

【中西結(jié)合外科學(xué)】

Crohn病急性發(fā)作期宜采用（）

A.口服

B.管飼

C.要素飲食

D.經(jīng)周圍靜脈行TPN

E.經(jīng)中心靜脈行TPN

學(xué)員提問：經(jīng)周圍靜脈行TPN和經(jīng)中心靜脈行TPN有何不同？

答案及解析：本題答案選D.

中心靜脈營養(yǎng)（TPN）：是利用大血管輸注營養(yǎng)素的方法。它適合長期無法由腸胃內(nèi)營養(yǎng)途徑提供足夠營養(yǎng)，且周邊靜脈營養(yǎng)無法提供大量營養(yǎng)素時所使用醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

輸注途徑：以外科手術(shù)將導(dǎo)管置入體內(nèi)，由鎖骨靜脈插入中心靜脈，或由頸靜脈插入上腔靜脈，此靜脈管徑大且血流快，適合高濃度營養(yǎng)液的輸人，快速地將營養(yǎng)素帶至全身以供利用，這樣也可以避免靜脈炎。

周圍靜脈營養(yǎng)（PPN）：即將營養(yǎng)物質(zhì)由外周靜脈輸往體內(nèi)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

PPN在技術(shù)上方便得多，也減少對靜脈的損害，因使用的是等滲的脂肪乳，加上5%－10%葡萄糖與相對較小量的氨基酸、電解質(zhì)等。

缺點：每天輸入量有限，僅能提供150-300g葡萄糖，遠不能滿足機體熱能的需要；此時若輸入蛋白質(zhì)，則只能作為熱能消耗掉，不能用于校正負氮平衡、維持細胞多種功能以及促進創(chuàng)口的愈合。PPN采用的時間不應(yīng)超過兩周。

【中西結(jié)合兒科學(xué)】

診斷病毒性心肌炎的主要指標，錯誤的一項是（）

A.急慢性心功能不全或心腦綜合征

B.有心臟擴大、奔馬律或心包炎表現(xiàn)之一

C.多汗、肌痛、胸悶

D.發(fā)病1個月內(nèi)血清CK-MB增高

E.心臟同位素掃描發(fā)現(xiàn)異常

學(xué)員提問：D項也屬于次要指標吧醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)？

答案及解析：本題答案選C

C項只是本病的一部分臨床表現(xiàn)，并不能作為診斷的主要指標。心臟同位素掃描教材上沒有提到，但臨床上屬于本病的病原學(xué)診斷依據(jù)。

一、臨床診斷依據(jù)

（一）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

（二）心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）。

（三）心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導(dǎo)聯(lián)（I、II、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。

（四）CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。

二、病原學(xué)診斷依據(jù)

（一）確診指標：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。

1.分離到病毒。

2.用病毒核酸探針查到病毒核酸。

3.特異性病毒抗體陽性。

（二）參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。

1.自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。

2.病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。

3.用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第20期（word版下載）