中醫(yī)醫(yī)師實踐技能—毫針刺法之進針法

用右手持針操作，主要是以拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。刺手的作用，是掌握針具，施行手法操作；進針時，運指力于針尖，而使針刺入皮膚，行針時便于左右捻轉，上下提插和彈震刮搓以及出針時的手法操作等。押手的作用，主要是固定腧穴位置，夾持針身協助刺手進針，使針身有所依附，保持針垂直，力達針尖，以利于進針，減少刺痛和協助調節(jié)、控制針感。具體的進針方法，臨床常用有以下幾種：

①指切進針法又稱爪切進針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜于短針的進針。

②夾持進針法或稱駢指進針法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進針。臨床上也有采用插刺進針的，即單用右手拇、食二指夾持消毒干棉球，夾住針身下端，使針尖露出2～3分，對準腧穴位置，將針迅速刺入腧穴，然后將針捻轉刺入一定深度，并根據需要選用適當押手配合行針。

③舒張進針法用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴醫(yī)`學教育網搜集整理。

④提捏進針法用左手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進針，如印堂穴等。以上各種進針方法在臨床上應根據腧穴所在部位的解剖特點，針刺深淺和手法的要求靈活選用，以便于進針和減少病人的疼痛。此外，也有采用針管進針的，即備好玻璃或金屬制成的針管，針管長度約比毫針短2～3分，以便露出針柄，針管的直徑，以能順利通過針尾為宜。進針時左手持針管，將針裝入管內，針尖與針管下端平齊，置于應刺的腧穴上，針管上端露出針柄2～3分，用右手食指叩打針尾或用中指彈擊針尾，即可使針刺入，然后退出針管，再運用行針手法。

中醫(yī)醫(yī)師實踐技能—毫針刺法之針刺的角度和深度

①角度 針刺的角度，是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據腧穴所在位置和醫(yī)者針刺時所要達到的目的結合而定。一般分下列三種角度：直刺：是針身與皮膚表面呈90°角左右垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。斜刺：是針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。平刺：即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭的腧穴等。

②深度 針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數，每個腧穴的針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，在此僅根據下列情況，作原則的介紹。體質：身體瘦弱，宜淺刺；身強體肥者，宜深刺。年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺?？偟膩碚f，針刺深度是以既有針感，同時又不傷及臟器歸宜。針刺的角度深度關系極為密切，一般來講，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺。對天突、啞門、風府等穴以及眼區(qū)，胸背和重要臟器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好針刺的角度和深度。至于不同季節(jié)，對針刺深淺也有影響，也應予以重視。