【提問】膽管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌的鑒別？

【回答】學(xué)員13822658955，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.膽管癌：是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤原發(fā)性膽管癌較少見，發(fā)病年齡多為50～70歲，但也可見于年輕人。

膽管癌癥狀分早期癥狀和晚期癥狀，膽管癌早期癥狀主要表現(xiàn)在消化道，患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸、右上腹部不適感等。大多數(shù)的膽管癌患者多因黃疸的發(fā)生前來就診，可作為膽管癌的典型癥狀，臨床約有90%～98%的膽管癌患者可有不同程度的皮膚、粘膜黃染現(xiàn)象。膽管癌癥狀的特點是無疼痛表現(xiàn)，可進行性加重加深。隨著病情的進一步發(fā)展，膽管癌患者可表現(xiàn)為腹痛、皮膚瘙癢、消瘦、大小便顏色改變甚至發(fā)生肝臟腫大或肝硬化等其他癥狀，具體表現(xiàn)如下：

膽管癌癥狀一 ：腹痛。約50%的膽管癌患者伴有右上腹部脹痛或不適，食欲不振、消瘦等癥狀，臨床常因此與膽石癥、膽囊炎相混淆，容易誤診。

膽管癌癥狀二 ：皮膚瘙癢。由于血液中膽紅素含量升高，刺激皮膚末稍神經(jīng)導(dǎo)致皮膚瘙癢，可伴隨黃疸、隨心動過速、出血傾向、精神萎靡不振、乏力和腹脹等同時出現(xiàn)，

膽管癌癥狀三：消瘦。由于膽道腫瘤的浸潤和惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生，使機體消耗過大，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，體重減輕。

膽管癌癥狀四 ：大小便顏色改變。伴隨著黃疸、腹痛等癥狀，患者還可出現(xiàn)尿色深黃，一般呈醬油色或濃茶樣，大便呈淺黃或陶土色等，膽管癌到了晚期若腫瘤潰破，可出現(xiàn)膽道出血，導(dǎo)致黑便，大便隱血試驗呈陽性，嚴重者可出現(xiàn)貧血。

膽管癌癥狀五：肝腫大、肝硬化。膽管癌晚期容易發(fā)生遠處擴散轉(zhuǎn)移，當發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)肝臟腫大、肝硬化及門脈高壓等癥狀。

2.胰腺癌和壺腹癌的區(qū)別：

①部位不同

胰頭癌是指發(fā)生于胰頭部的胰腺癌；

壺腹周圍癌是指發(fā)生于乏特壺腹、總膽管下端及乳頭周圍的十二指腸癌。

②起源不同

胰頭癌主要是來源腺管上皮；

壺腹周圍癌多起源于壺腹本身，其為乳頭周圍的十二指腸粘膜和總膽管末端。

③癥狀不同

胰頭癌患者有食欲不振、體重下降明顯；

而壺腹周圍癌患者的食欲不振、體重下降的變化相對較輕。

④黃疸出現(xiàn)的時間不同

胰頭癌梗阻性黃疽出現(xiàn)的晚，并呈進行性加重，少有波動；

而壺腹周圍癌的黃疽出現(xiàn)的較早，可有波動，伴有大便潛血陽性。

⑤胰膽管造影（ERCP）顯像不同

胰頭癌的ERCP常顯示胰管狹窄或中斷，或呈雙管征；

壺腹癌的ERCP常見壺腹部隆起或有菜花樣腫物，插管難以成功。

⑥影像學(xué)顯示不同

胰頭癌在B超和CT顯示胰頭雙側(cè)變形，增大、不規(guī)則，胰管及總膽管擴張；

而壺腹周圍癌在B超和CT顯示胰腺無異常，可見肝內(nèi)外膽管擴張。

⑦經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）總膽管影像不同

胰頭癌梗阻部位在總膽管的下段，且有膽管橫（牽拉）位改變；

壺腹周圍癌的梗阻部位較低?？偰懝苣┒税┛梢姽鼙诓还饣虺溆睋p，有時呈鼠尾狀。

⑧預(yù)后不同

胰頭癌的5年生存率為5％左右，

壺腹癌的5年生存率為40％左右

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】這樣的回答還不如我一個一個去看書？還用問你們嗎？我們要的是應(yīng)付考試的鑒別要點。

【回答】學(xué)員13822658955，您好！您的問題答復(fù)如下：

這三者的鑒別其實非常簡單，或者說這三者嚴格來講根本不需要鑒別（臨床上困難，但是從應(yīng)試的角度講，不難。），根據(jù)教材描述，我們分析如果題目中提示患者有膽道感染的相關(guān)癥狀或描述+腫瘤的非特異性描述，則膽管癌的診斷確立，胰腺癌（胰頭，壺腹周圍癌的診斷排除）的診斷排除。如果題目沒說膽道感染，且沒給題干描述ERCP檢查怎么怎么樣，那我們輕松考慮胰腺癌，而胰頭還是壺腹周圍的問題，教材中描述為：胰頭癌與壺腹周圍癌的臨床表現(xiàn)易于混淆（人衛(wèi)應(yīng)試指南P683）------據(jù)此，這兩者的鑒別我們并不需要掌握，臨床上其實也是一個比較難的課題。祝您復(fù)習(xí)順利！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)