【提問】老師用高效孕激素類藥物是讓她不來月經(jīng)么，那她怎么懷孕啊。

【回答】學(xué)員xufengliuguixiang，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。根據(jù)題干提示，患者不排除子宮內(nèi)膜異位可能。使用高效孕激素類藥物做周期性治療，目的是使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵?？梢?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/huaiyun/" target="_blank" title="懷孕" class="hotLink">懷孕的。

【追問】?????

【回答】學(xué)員hsq8563658，您好！您的問題答復(fù)如下：

手術(shù)指征：

①疼痛：疼痛指慢性盆腔痛、性交痛和痛經(jīng)。疼痛的程度與病變的RAFS分級無關(guān)，而與病灶的深度和范圍相關(guān)，故摘除卵巢或抑制卵巢的功能可以治療疼痛，摘除病灶也可有效的治療疼痛。

②包塊：因卵巢異位囊腫或闊韌帶內(nèi)的異位包塊，子宮直腸陷凹內(nèi)的異位結(jié)節(jié)和粘連的子宮而行腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其中約0.04%為惡性腫瘤，故應(yīng)根據(jù)患者的年齡、包塊大小和性質(zhì)、患病時間及B超診斷等仔細選擇病人。包塊大小與性質(zhì)有關(guān)，據(jù)報道<5cm者，約1%為惡性;5～10cm者，有11%為惡性;>10cm者，惡性占72%。

③不孕：子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者，手術(shù)是否為首選治療意見不一致，如對僅有色素沉著的極早期病變或小的異位灶，手術(shù)能否改善受孕率和減輕疼痛，意見不一，反對的意見認為表淺部位的手術(shù)非但無效，相反還會造成粘連等不良后果，且顯微病灶又無法徹底清除。而主張施行手術(shù)治療的意見則認為子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕癥的發(fā)病率確實高于正常婦女，及時施行腹腔鏡檢在確診本病的同時，還可發(fā)現(xiàn)其他不孕的原因，并進行必要的治療，如伴有疼痛者則更應(yīng)及早進行手術(shù)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】老師，為什么不選c呢？c答案的意思不是說的做病灶的剝除術(shù)嗎？什么樣的人群適宜用假孕療法呢？

【回答】學(xué)員zww19861006，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者不排除子宮內(nèi)膜異位可能。使用高效孕激素類藥物做周期性治療，目的是使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵?？梢?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/huaiyun/" target="_blank" title="懷孕" class="hotLink">懷孕的。

手術(shù)畢竟是有創(chuàng)的治療方式，且同樣不能根治。所以選擇非手術(shù)治療更好些

【追問】為什么不選C呢？

【回答】學(xué)員liuqing08，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者不排除子宮內(nèi)膜異位可能。使用高效孕激素類藥物做周期性治療，目的是使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵。可以懷孕的。

手術(shù)畢竟是有創(chuàng)的治療方式，且同樣不能根治。所以選擇非手術(shù)治療更好些

【追問】婦檢子宮鴨卵大，常硬是不是有子宮腺肌病，應(yīng)該手術(shù)呢？

【回答】學(xué)員kangaiwang13，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)題干提示，患者不排除子宮內(nèi)膜異位可能。使用高效孕激素類藥物做周期性治療，目的是使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵?？梢?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/huaiyun/" target="_blank" title="懷孕" class="hotLink">懷孕的。

患者比較年輕，可能有生育的需要，所以手術(shù)不是首選。

【追問】婦檢子宮鴨卵大提示可能為子宮腺肌癥，藥物治療不是沒用嗎，只能手術(shù)嗎？

【回答】學(xué)員baibei888，您好！您的問題答復(fù)如下：

雖然本題可能合并子宮腺肌病，但是首先考慮的還是子宮內(nèi)膜異位癥。

后穹隆可見紫藍色小斑點、韌帶增粗多見于子宮內(nèi)膜異位癥。

孕激素主要作用于子宮內(nèi)膜和子宮肌，適應(yīng)孕卵著床和維持妊娠。

該患者不孕癥，漸進性痛經(jīng)，，后穹隆可見紫藍色小斑點，小斑點，骶骨韌帶增粗觸痛，應(yīng)選擇高效孕激素類藥物治療。

【追問】老師問下黃體酮試驗是出血了是陽性，還是沒有出血是陽性

【回答】學(xué)員xy_1983，您好！您的問題答復(fù)如下：

出血是陽性。

【追問】請問老師克羅米酚是什么藥？有什么作用？

【回答】學(xué)員tianshidebi12345，您好！您的問題答復(fù)如下：

克羅米酚是促排卵藥

【適應(yīng)癥】

①治療無排卵的女性不育癥，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者； ②治療黃體功能不足； ③測試卵巢功能； ④探測男性下丘腦-垂體-性腺軸的功能異常； ⑤治療因精子過少的男性不育。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】孕激素不是對子宮腺肌病無效嗎？為何不選手術(shù)呢

【回答】學(xué)員libin954，您好！您的問題答復(fù)如下：

后穹隆可見紫藍色小斑點、韌帶增粗多見于子宮內(nèi)膜異位癥。

孕激素主要作用于子宮內(nèi)膜和子宮肌，適應(yīng)孕卵著床和維持妊娠。

該患者不孕癥，漸進性痛經(jīng)，，后穹隆可見紫藍色小斑點，小斑點，骶骨韌帶增粗觸痛，應(yīng)選擇高效孕激素類藥物治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)