【提問】關(guān)于肝性腦病，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

【回答】學(xué)員hlshls3，您好！您的問題答復(fù)如下：.腸道pH在6以下耐易使NH3變?yōu)镹H4.所以是要用酸灌腸的啊

【追問】指什么

【回答】學(xué)員459366499cq，您好！您的問題答復(fù)如下：

氨在人體有2種形式,NH3+H離子=NH4+,而NH3是脂溶性的,容易透過血腦屏障,NH4+是水溶性的,不容易透過血腦屏障,在H離子增多(酸中毒的時(shí)候)NH4+增多,而在堿中毒時(shí)候,H離子減少,NH3增多,在.缺氧和高熱時(shí),血腦屏障通透性增高。

Ph為6尚不為堿中毒，所以是錯(cuò)誤的。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】不明白

【回答】學(xué)員13835112322，您好！您的問題答復(fù)如下：

在低鉀堿中毒時(shí)NH4+容易變成NH3，導(dǎo)致氨中毒,常由于大量利尿或放腹水引起。

Ph為6尚不為堿中毒，所以C的論述是錯(cuò)誤的。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】＞多少為堿中毒

【回答】學(xué)員459366499cq，您好！您的問題答復(fù)如下：

PH大于7.45為堿中毒

【追問】C，D的PH值都不超過7.45啊，為什么不選D呢？說說原因

【回答】學(xué)員geili2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

在低鉀堿中毒時(shí)NH4+容易變成NH3,導(dǎo)致氨中毒,常由于大量利尿或放腹水引起。

Ph為6尚不為堿中毒，所以是錯(cuò)誤的。

【追問】【正確答案】C

【答案解析】因肥皂水呈堿性，可使腸道內(nèi)游離氨被吸收，進(jìn)而加重肝性腦病，所以D是錯(cuò)誤的。

【回答】學(xué)員15959727506，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題解析有誤。

在低鉀堿中毒時(shí)NH4+容易變成NH3,導(dǎo)致氨中毒,常由于大量利尿或放腹水引起。

Ph為6尚不為堿中毒，所以是錯(cuò)誤的。

【追問】D正確吧

【回答】學(xué)員WXC2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，D的說法正確。感謝您為網(wǎng)校指出錯(cuò)誤。

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】．腸道pH在5時(shí)NH3易被吸收的。那為什么D、不是正確的？

【回答】學(xué)員WYH19880510WYH，您好！您的問題答復(fù)如下：

腸道pH在5時(shí)NH3會(huì)形成NH4+，故D中說是NH3就不正確了。

【追問】缺氧和高熱不是體內(nèi)成酸性的嗎？那為什么不是錯(cuò)誤的？

【回答】學(xué)員WYH19880510WYH，您好！您的問題答復(fù)如下：

在.缺氧和高熱時(shí),血腦屏障通透性增高，所以會(huì)增加氨的毒性。故E說法正確。

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】C和D都是錯(cuò)的嗎？請(qǐng)老師詳解，謝謝

【回答】學(xué)員DZY20，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。腸道PH降低，氨根離子易于H+結(jié)合生成NH3，而不易隨糞便排出，使其吸收增加，致血氨濃度升高。 故D是對(duì)的。

【追問】汗，老師，這題到底應(yīng)該選什么？答案又是C又是D的

【回答】學(xué)員8023ruib，您好！您的問題答復(fù)如下：本題目選擇D項(xiàng)，我們已經(jīng)進(jìn)行了更正。感謝您的指正。

【追問】不是說應(yīng)該降低腸道PH值，腸道酸化后可以使氨減少嗎，為什么現(xiàn)在又解析“腸道PH降低，氨根離子易于H+結(jié)合生成NH3，而不易隨糞便排出，使其吸收增加，致血氨濃度升高。”

【回答】學(xué)員qinyixin33，您好！您的問題答復(fù)如下：

肝性腦?。℉E）的發(fā)病機(jī)制：氨中毒學(xué)說-氨的形成和代謝

血氨增高是肝性腦病（HE）的臨床特征之一，很久以前就提出了PSE和血氨增高之間的關(guān)系，PSE患者常有動(dòng)脈血氨增高。氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦?。℉E），特別是PSE的重要發(fā)病機(jī)制。

血氨主要來自腸道產(chǎn)生的氨、腎臟分泌的氨、骨鉻肌生成的氨和蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨，但胃腸道是血氨的主要來源。正常人胃腸道每日可產(chǎn)生氨4g大部分(90%)由血液中的尿素經(jīng)胃腸黏膜彌散進(jìn)入腸道，在腸菌尿素酶的作用下分解產(chǎn)生氨及CO 2，小部分是食物中的蛋白質(zhì)被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生。氨在腸道的吸收部位主要是結(jié)腸(大約3/4)，少部分在空腸和回腸(約1/4)。氨在腸道中的吸收主要是以非離子型氨(NH3)的形式彌散進(jìn)入腸黏膜，其吸收率比離子型氨(NH4+)高得多。游離的NH3有毒性，且能夠透過血腦屏障，NH4+呈鹽類形式存在，相對(duì)無毒，不能透過血腦屏障。NH3與NH4+的相互轉(zhuǎn)化受pH梯度改變的影響。當(dāng)結(jié)腸內(nèi)pH>6時(shí)，NH3大量彌散入血；pH<6時(shí)，則NH3從血液轉(zhuǎn)至腸腔，隨糞排泄。

腎產(chǎn)氨是通過腎小管上皮細(xì)胞中的谷氨酰胺酶分解血中的谷氨酰胺為氨，它亦受腎小管液pH的影響。當(dāng)腎小管濾液為堿性時(shí)，大量氨被吸收入腎靜脈，使血氨升高；當(dāng)腎小管濾液為酸性時(shí)，氨大量進(jìn)入腎小管管腔，并以NH4+形式隨尿排出體外。低血鉀或雙氫克尿噻等排鉀性利尿劑可在促進(jìn)腎小管泌氫的同時(shí)使腎臟產(chǎn)生的氨增加，從而增高血氨。

所以該題應(yīng)選C。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】為什么選D啊，

【回答】學(xué)員xuewei8854140，您好！您的問題答復(fù)如下：

腸道pH在6以下耐易使NH3變?yōu)镹H4.所以是要用酸灌腸的啊

【追問】C 腸道pH在6以下耐易使NH4變?yōu)镹H3 這說法不是也不對(duì)嗎

而D.腸道pH在5時(shí)NH3不易被吸收

因?yàn)镹H3在酸性環(huán)境下易變?yōu)镹H4，不易被吸收 所以D說法正確

所以答案應(yīng)該選C吧 老師 謝謝 而你們的答案是D啊

【回答】學(xué)員cxt137929cxt，您好！您的問題答復(fù)如下：

答案應(yīng)該選C

腸道內(nèi)pH值低于6時(shí)，腸道內(nèi)氨生成NH+4，隨糞便排出體外；腸道內(nèi)pH值高于6時(shí)，腸道內(nèi)氨吸收入血。

【追問】關(guān)于肝性腦病，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．血中NH3易人血腦屏障

B．低鉀性堿中毒時(shí)NH3易入腦組織

C．腸道pH在6以下容易使NH4變?yōu)镹H3

D．腸道pH在5時(shí)NH3不易被吸收

E．缺氧和高熱增加氨的毒性

【正確答案】D

【回答】學(xué)員lsty100，您好！您的問題答復(fù)如下：

仔細(xì)查過書了 答案為C

【追問】腸道pH在6以下容易使NH4變?yōu)镹H3 這個(gè)說法不對(duì)嗎

NH4與酸中H反應(yīng)不是生成NH3嗎

【回答】學(xué)員cxt137929cxt，您好！您的問題答復(fù)如下：

【注意！】禁用肥皂水灌腸！為什么？

因肥皂水呈堿性，PH＞6時(shí)，NH3大量彌散入血，進(jìn)而加重肝性腦病，PH＜6時(shí)，易生成NH+4隨糞便排出，所以C是錯(cuò)誤的。 正常情況下血漿支鏈氨基酸與芳香族氨基酸保持一定的濃度比例，在相互競爭和排斥過程中通過血腦屏障，到達(dá)大腦：當(dāng)進(jìn)入大腦的芳香族氨基酸達(dá)到一定濃度時(shí)，就出現(xiàn)肝昏迷。若給這類病人靜滴支鏈氨基酸，提高其血中支鏈氨基酸的濃度，就能使芳香族氨基酸進(jìn)入大腦的量減少，達(dá)到糾正肝昏迷的目的。所以E是對(duì)的。

【追問】就弄個(gè)準(zhǔn)確的吧選什么

【回答】學(xué)員xr6735872，您好！您的問題答復(fù)如下：

答案應(yīng)該選C

腸道內(nèi)pH值低于6時(shí)，腸道內(nèi)氨生成NH+4，隨糞便排出體外；腸道內(nèi)pH值高于6時(shí)，腸道內(nèi)氨吸收入血。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)