肝性腦病

2013-03-22 15:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問(wèn)】門靜脈高壓癥分流術(shù)后，門靜脈壓力下降最明顯，隨時(shí)肝性腦病發(fā)生率最高的術(shù)式是

【回答】學(xué)員13807861188，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

肝性腦病常見(jiàn)于急性或亞急性肝壞死（重型病毒性肝炎、中毒）肝硬化和肝癌的晚期，以及一部分門體分流手術(shù)后的病人，上述情況造成的肝功能嚴(yán)重?fù)p害和門體分流是導(dǎo)致肝昏迷的重要原因。肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，不能消除血液中有毒的代謝產(chǎn)物；由于門腔靜脈分流術(shù)或自然形成的側(cè)枝循環(huán)，使門靜脈中的有毒物質(zhì)不經(jīng)過(guò)肝臟這個(gè)起屏障作用的重要臟器，而進(jìn)入體循環(huán)，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂。

故該題選B。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】為什么不選A

【回答】學(xué)員ma19820303，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

脾-腎靜脈分流術(shù)是選擇性分流術(shù)的代表術(shù)式，此術(shù)式可以降低食管胃底曲張靜脈的壓力，同時(shí)保存門靜脈的入肝血流，從而使得有毒的氨的代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)肝臟代謝后濃度降低，從而使肝性腦病的發(fā)生率低。故該題不選A。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】請(qǐng)老師解釋一下那記住那個(gè)都適合什么情況下作

【回答】學(xué)員zixinwozuimei，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

其他幾個(gè)都是干擾選項(xiàng)，門脈高壓時(shí)根本不會(huì)做這么多分流術(shù)，常做的就是

分流手術(shù)：是采用門靜脈系統(tǒng)主干及其主要分支與腔靜脈及其主要分支血管吻合，使較高壓力的門靜脈血液分流入腔靜脈中去，由于能有效的降低門靜脈壓力，是防治大出血的較為理想的方法。

斷流術(shù)：一般包括腔內(nèi)食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)、冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)。近年來(lái)應(yīng)用纖維內(nèi)窺鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈內(nèi)。

【追問(wèn)】E不對(duì)嗎？

【回答】學(xué)員riqqv，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

門體靜脈分流術(shù)主要是將壓力高的門靜脈系統(tǒng)血流通過(guò)吻合口流向壓力低的下腔靜脈系統(tǒng)，從而降低門靜脈壓力，達(dá)到預(yù)防出血或止血的目的，但因其直接將大量未經(jīng)肝臟解毒的血液直接引入體循環(huán)，故肝性腦病發(fā)病率高。

【追問(wèn)】我覺(jué)得D更準(zhǔn)確一點(diǎn)

【回答】學(xué)員riqqv，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

【追問(wèn)】書(shū)上寫的非選擇性分流術(shù)有門靜脈與下腔靜脈端側(cè)分流術(shù)，門靜脈與下腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)，腸系膜上靜脈與下腔靜脈橋式分流術(shù)。限制性門腔靜脈分流和門腔靜脈橋式分流屬于限制性門體分流術(shù)。所以本題只有E寫的最清楚，應(yīng)該選E的

【回答】學(xué)員13997851258，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

【追問(wèn)】本題只有E選項(xiàng)的術(shù)式是將門靜脈血完全轉(zhuǎn)入體靜脈！所以E術(shù)式引起的肝性腦病發(fā)病率最高呀！

【回答】學(xué)員13997851258，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

將下腔靜脈于髂總靜脈分叉處橫斷后與腸系膜上靜脈行端-側(cè)吻合，或采用人造血管或自體頸內(nèi)靜脈移植段行橋式吻合。該術(shù)式避免了解剖肝門，操作容易，但橋式吻合口易發(fā)生栓塞。適用于門靜脈有血栓形成的患者。祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】學(xué)員13997851258，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

請(qǐng)問(wèn)到底選哪個(gè)

【回答】學(xué)員13997851258，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

該題選B。

【追問(wèn)】還是不明白各種術(shù)式的原理，請(qǐng)?jiān)斀?，謝謝

【回答】學(xué)員DZY20，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

門-體靜脈分流術(shù)分為以下3類：

①非選擇性門-體靜脈分流(non-selective portal systemic shunt)：又稱完全性門-體靜脈分流術(shù)全門-體靜脈分流術(shù)是通過(guò)大口徑吻合口將高壓的門靜脈血流完全分流到低壓的體循環(huán)中優(yōu)點(diǎn)是降低門靜脈壓力明顯止血作用有效可靠遠(yuǎn)期止血效果好復(fù)發(fā)出血者少但缺點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率高且由于門靜脈向肝血流灌注量下降引起嚴(yán)重的肝功能進(jìn)行性衰竭遠(yuǎn)期療效并不理想

常用的手術(shù)方式：

A.門-腔靜脈分流術(shù)(PCS)包括門-腔靜脈端側(cè)分流術(shù)門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)

B.脾-腎靜脈分流術(shù)(SRS)

C.腸-腔靜脈分流術(shù)(MCS)

D.脾-腔靜脈分流術(shù)(SCS)

目前腸腔靜脈分流術(shù)由于手術(shù)暴露好術(shù)中出血少降壓及分流量適中術(shù)后肝性腦病發(fā)生少又保持了部分門靜脈血流繼續(xù)向肝灌注該手術(shù)仍較常用

②部分門-體靜脈分流術(shù)(partial portosystemic shunt)：又稱限制性門-體靜脈分流術(shù)是將上述各種術(shù)式采用較小的分流口直徑(分流口直徑限制在0.8～1.0cm)分流部分門靜脈血流使門靜脈壓適當(dāng)下降至既可足以防治食管胃底靜脈曲張破裂出血同時(shí)又最大限度地維持向肝性門靜脈血流防止肝性腦病及加重肝功能損害發(fā)生的可能

③選擇性門-體靜脈分流術(shù)(selective portalsystemic shunt)：又稱區(qū)域性分流選擇性減壓術(shù)就是設(shè)法只分流發(fā)生曲張靜脈破裂出血部位的側(cè)支血流而不影響整個(gè)門靜脈系統(tǒng)血流以達(dá)到防治出血的目的又不影響門靜脈向肝灌注主要有：遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)(DSRS);冠-腔靜脈分流術(shù)(LGCS);遠(yuǎn)端脾-腔靜脈分流術(shù)(DSCS);冠-腎靜脈分流術(shù)(LRCS)

祝您順利通過(guò)考試！

【追問(wèn)】老師能不能把其他的術(shù)士都解答一下

【回答】學(xué)員yuji166，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

其實(shí)很好理解。

門體靜脈分流術(shù)主要是將壓力高的門靜脈系統(tǒng)血流通過(guò)吻合口流向壓力低的下腔靜脈系統(tǒng)，從而降低門靜脈壓力，達(dá)到預(yù)防出血或止血的目的。

同理脾腎靜脈分流術(shù)就是把流向脾的靜脈通過(guò)分支引流到腎靜脈。

其他類推。

【追問(wèn)】老師，麻煩您解釋一下其他選項(xiàng)為什么不選？門體分流術(shù)中的非選擇性門體分流術(shù)是肝性腦病發(fā)生率最高的，那么非選擇性門體分流術(shù)都包括哪幾種呢？

【回答】學(xué)員8023ruib，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

門-體靜脈分流術(shù)分為以下3類：

常用的手術(shù)方式：

A.門-腔靜脈分流術(shù)(PCS)包括門-腔靜脈端側(cè)分流術(shù)門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)