【提問】再障巨核細(xì)胞不是減少嗎，怎還是消失了呢

【回答】學(xué)員sww1987，您好！您的問題答復(fù)如下：

再生障礙性貧血的骨髓象：

大部分骨髓增生不良（涂片后于玻片上也有很多油滴，不易干燥）。增生不良部位淋巴細(xì)胞比例增高，網(wǎng)狀細(xì)胞及漿細(xì)胞亦常增多，巨核細(xì)胞減少或缺如。若增生良好，則粒細(xì)胞系統(tǒng)比例下降，紅細(xì)胞以晚幼紅為主比例下降，巨核細(xì)胞減少。

可見，可以減少，也可以消失。

【追問】再障巨核細(xì)胞不是減少嗎，怎還是消失了呢

【回答】學(xué)員sww1987，您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮選項(xiàng)描述不夠嚴(yán)禁，再障巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常。

請(qǐng)牢記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

【追問】答案的E，急性淋巴細(xì)胞白血病，NAP增加啊，也對(duì)??！

【回答】學(xué)員jx12002，您好！您的問題答復(fù)如下：

NAP有問題

堿性磷酸酶染色（NAP）在臨床的應(yīng)用基本屬于常規(guī)篩查的染色法。

（1）原理（偶氮偶聯(lián)法）：血細(xì)胞內(nèi)的堿性磷酸酶在pH 9.4～9.6的條件下將基質(zhì)液中的α-磷酸萘酚鈉水解，產(chǎn)生α-萘酚與重氮鹽偶聯(lián)形成不溶性灰黑色沉淀，定位于酶活性所在之處。

（2）結(jié)果判斷：陽性結(jié)果為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)灰褐色至深黑色顆粒狀或片狀沉淀 ①（一）灰褐色沉淀，為0分。②（+）胞質(zhì)出現(xiàn)灰褐色沉淀，為1分。③（++）胞質(zhì)深褐色沉淀，為2分。④（+++）胞質(zhì)中已基本充滿棕黑色顆粒狀沉淀，但密度較低，為3分。⑤（++++）胞質(zhì)全被深黑色團(tuán)塊沉淀所充滿，密度高，甚至遮蓋胞核，為4分。

（3）參考值：成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）的積分值為7～51。由于各實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)條件不同，正常值也有差異，應(yīng)建立本實(shí)驗(yàn)室的正常值。這里的正常值僅供參考。

（4）臨床意義

1）生理變化：①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降。兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低，老年期更低。②應(yīng)激狀態(tài)下的變化：緊張、恐懼、激烈運(yùn)動(dòng)等NAP活性可增高。③月經(jīng)周期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復(fù)。④妊娠期的變化：妊娠2～3個(gè)月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時(shí)達(dá)高峰，產(chǎn)后則恢復(fù)正常。

2）病理性變化：①感染：細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值增高。醫(yī)學(xué)敎^育^網(wǎng)收集整理在細(xì)菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時(shí)，NAP積分值一般無明顯變化。因此本染色法有時(shí)可幫助鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染；②血液病：慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時(shí)NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時(shí)的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽性反應(yīng)。因此本法常用來鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般減低，有時(shí)可正常；粒細(xì)胞白血病合并細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值可增高，但不如單純細(xì)菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對(duì)再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；真性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，醫(yī)學(xué)敎^育^網(wǎng)收集整理而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無明顯變化。因此本法可用來鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低；③其他

3）其他應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---血液系統(tǒng)