【提問】肝硬化患者近日發(fā)熱，全腹壓痛，抽出腹腔積液混濁，為有效合理治療，應(yīng)盡快采取的措施為謝謝

【回答】學(xué)員1140015164，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題考慮患者為自發(fā)性腹膜炎，自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥 ，應(yīng)早診斷早治療，應(yīng)用抗生素治療，應(yīng)用對腸道革蘭陰性菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的抗生素，以三代頭孢菌素為首選。

【追問】為有效合理治療，盡快采取的措施腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)啊，這樣不是更有效，更合理嗎？抗生素早期聯(lián)合，有疑問！

【回答】學(xué)員miaojinxing6，您好！您的問題答復(fù)如下：有腹水的患者常并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP），SBP是指在無任何鄰近組織炎癥的情況下發(fā)生的腹膜和（或）腹水的細(xì)菌性感染，是肝硬化常見的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率頗高。病原菌多為來自腸道的革蘭陰性菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、短期內(nèi)腹水迅速增加，體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高。部分患者上述臨床表現(xiàn)不典型，而表現(xiàn)為肝功能迅速惡化，發(fā)生低血壓或休克，可誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)予注意。腹水檢查如白細(xì)胞＞500×106/L或多形核白細(xì)胞（polymorphonuclear leukocyte，PMN）＞250×106/L，可診斷SBP，腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 合并SBP常迅速加重肝損害、誘發(fā)HRS、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)立足于早診、早治。①抗生素治療：應(yīng)選擇對腸道革蘭陰性菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的廣譜抗生素，以頭孢噻肟等第三代頭孢菌素為首選，可聯(lián)合半合成廣譜青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制藥的混合物如舒他西林、替門汀等和（或）喹諾酮類藥物，靜脈給藥，要足量、足療程。一般于用藥48h復(fù)查腹水常規(guī)，如PMN減少一半以上可認(rèn)為抗生素有效，繼續(xù)至腹水白細(xì)胞恢復(fù)正常數(shù)天后停藥。②靜脈輸注白蛋白：研究證明可降低HRS發(fā)生率及提高生存率。對發(fā)生HRS的高危患者（總膽紅素＞68.4μmol/L、血肌酐＞88.4μmol/L）推薦開始用1.5g/（kg·d）、連用2天，繼1g/（kg·d）至病情明顯改善。③SBP的預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白低于1g/L為發(fā)生SBP高危因素，宜予喹喏酮類藥物口服或靜脈用藥。

【追問】老師，根據(jù)題意，選擇A沒錯呀，如果沒有A項的話，選E倒是沒錯的，我認(rèn)為

【回答】學(xué)員xuehuizi1234，您好！您的問題答復(fù)如下：

有腹水的患者常并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP），SBP是指在無任何鄰近組織炎癥的情況下發(fā)生的腹膜和（或）腹水的細(xì)菌性感染，是肝硬化常見的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率頗高。病原菌多為來自腸道的革蘭陰性菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、短期內(nèi)腹水迅速增加，體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高。部分患者上述臨床表現(xiàn)不典型，而表現(xiàn)為肝功能迅速惡化，發(fā)生低血壓或休克，可誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)予注意。腹水檢查如白細(xì)胞＞500×106/L或多形核白細(xì)胞（polymorphonuclear leukocyte，PMN）＞250×106/L，可診斷SBP，腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 合并SBP常迅速加重肝損害、誘發(fā)HRS、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)立足于早診、早治。①抗生素治療：應(yīng)選擇對腸道革蘭陰性菌有效、腹水濃度高、腎毒性小的廣譜抗生素，以頭孢噻肟等第三代頭孢菌素為首選，可聯(lián)合半合成廣譜青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制藥的混合物如舒他西林、替門汀等和（或）喹諾酮類藥物，靜脈給藥，要足量、足療程。一般于用藥48h復(fù)查腹水常規(guī)，如PMN減少一半以上可認(rèn)為抗生素有效，繼續(xù)至腹水白細(xì)胞恢復(fù)正常數(shù)天后停藥。②靜脈輸注白蛋白：研究證明可降低HRS發(fā)生率及提高生存率。對發(fā)生HRS的高?；颊撸偰懠t素＞68.4μmol/L、血肌酐＞88.4μmol/L）推薦開始用1.5g/（kg·d）、連用2天，繼1g/（kg·d）至病情明顯改善。③SBP的預(yù)防：急性曲張靜脈出血或腹水蛋白低于1g/L為發(fā)生SBP高危因素，宜予喹喏酮類藥物口服或靜脈用藥。

【追問】？

【回答】學(xué)員huangxi118，您好！您的問題答復(fù)如下：

抵抗力下降，腸道細(xì)菌移位的

【追問】我

【回答】學(xué)員DZY20，您好！您的問題答復(fù)如下：

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥 ，是危重癥，要求早期治療，不能等待培養(yǎng)結(jié)果。

【追問】抽出腹腔積液為什么是渾濁的呢，這是自發(fā)性腹膜炎的特異性體征嗎？

【回答】學(xué)員yangkunpeng44，您好！您的問題答復(fù)如下：腹腔積液出現(xiàn)渾濁多見于腹腔臟器穿孔、外傷引起食物殘渣進(jìn)入腹腔或腹腔感染，它不是自發(fā)性腹膜炎的特異性體征，它也見于繼發(fā)性腹腔感染患者，自發(fā)性腹膜炎也叫原發(fā)性腹膜炎

【追問】也就是說自發(fā)性腹膜炎渾濁的胸腔積液 是厭氧細(xì)菌繁殖所造成的膿性物質(zhì)和滲出液的混合物？

【回答】學(xué)員yangkunpeng44，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，可以這樣理解。自發(fā)性腹膜炎渾濁的是腹腔積液。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)