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神經(jīng)外科病人行持續(xù)腰穿外引流-外科護(hù)理

一、腰穿置管方法

病人取側(cè)臥位,頭和雙下肢屈曲,在腰3~4或腰4~5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見腦脊液流出后,將直徑1mm的細(xì)塑料管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4~6cm,觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫一針,將塑料管予以固定,以防脫出,將該管接于盛留腦脊液的容器即可。

二、護(hù) 理

1 嚴(yán)密觀察病情變化

在LCDF治療過(guò)程中,病人臥床休息,嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化,正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。Huang[1]等報(bào)道48例LCDF應(yīng)用期間有1例在術(shù)后6天出現(xiàn)劇烈醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理頭痛,接著進(jìn)入昏迷狀態(tài),CT檢查證實(shí)為急性硬膜下血腫,經(jīng)剖顱血腫清除而治愈。本組6例在引流初期由于引流過(guò)快10~30滴/min,出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征。其頭痛的特點(diǎn)是:在抬高床頭或坐立時(shí),頭痛加重,平臥后頭痛減輕。給予放低床頭減慢引流速度的處理,頭痛得到緩解。在LCDF的治療過(guò)程中,還應(yīng)觀察局部體征的變化。通過(guò)引流,6例硬膜下積液的病人,原手術(shù)區(qū)頭皮腫脹、膨隆及骨瓣懸浮感均消失;12例腦脊液鼻漏和切口漏逐步減少直至停止,漏口閉合,僅1例腦脊液鼻漏者無(wú)效,行修補(bǔ)術(shù)。10例顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血者,體溫逐漸恢復(fù)正常,腦膜激惹征如畏光、項(xiàng)強(qiáng)直等逐漸消除。

2 嚴(yán)格控制流速

LCDF的引流管很細(xì),每分鐘的引流量較少,為保持引流暢通,引流瓶應(yīng)置于床下,低于創(chuàng)口部位,我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)引流瓶低于15~20cm為宜。同時(shí)使用有調(diào)節(jié)器的引流裝置,若引流速度不加以調(diào)控,引流腦脊液過(guò)多,除可造成顱內(nèi)低壓外,還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥。Grafs等[3]報(bào)告了3例過(guò)量引流的病人,由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速。一般以2~5滴/min為宜,醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理這樣約10ml/h.[4]從上表可見,本組腦脊液鼻漏者引流量偏多,蛛網(wǎng)膜下腔出血者偏少。ICDF過(guò)程中要保持勻速外滴,切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴,因此在護(hù)理上我們注意了以下幾點(diǎn): (1)當(dāng)病人改變體位,頭部高度發(fā)生改變時(shí)應(yīng)重新調(diào)節(jié)引流速度,使病人顱內(nèi)壓維持在正常水平。

(2)保持引流通暢。對(duì)躁動(dòng)者加約束帶,防止?fàn)坷罢`拔引流管,搬動(dòng)病人、變換體位等,由兩名以上護(hù)士共同完成,注意導(dǎo)管走行,各種操作完畢后,確認(rèn)管子無(wú)扭曲、受壓、閉塞、脫落后,見引流狀態(tài)良好,方可離去,本組無(wú)一例發(fā)生引流管阻塞。

3 預(yù)防引流感

由于LCDF在一定程度上使顱腔與外界相通,故增加了顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì),因此護(hù)理上我們注意了以下幾點(diǎn):

(1)病室每日用紫外線消毒1次,減少探視和人員流動(dòng)。

(2)置管部位的敷料保持清潔干燥,隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?,F(xiàn)象。

(3)對(duì)暴露在皮膚外端的引流裝置每日用75%的酒精消毒3次。

(4)搬動(dòng)病人時(shí),先夾閉開關(guān)再搬動(dòng),防止引流液逆流。

(5)在更換引流瓶、測(cè)顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等,嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行。

(6)每日更換引流瓶時(shí),留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查,醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞記數(shù),或送細(xì)菌培養(yǎng),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。LCDF并發(fā)癥主要有腦膜炎及過(guò)量引流,本組無(wú)一例發(fā)生腦膜炎。

4 及時(shí)拔管

在LCDF中,隨著腦脊液色澤的清亮,蛋白含量的下降,細(xì)胞記數(shù)減少,腦脊液漏的停止,應(yīng)及時(shí)拔除引流管。否則,盡管每天行局部的消毒和更換敷料,仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管后除注意意識(shí)、生命體征的觀察外,還注意置管處有無(wú)腦脊液漏。本組有2例拔管后置管部位有腦脊液溢出,給予縫合一針加壓包扎,嚴(yán)格臥床后痊愈。

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