【提問】 147.（共用題干）女性，28歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，此次停經(jīng)50天。行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見絨毛，術(shù)后至今已3周余，陰道仍淋漓出血，4年前曾因侵蝕性葡萄胎行化療。婦科檢查：子宮豐滿，前壁凸出，質(zhì)軟，無壓痛，活動(dòng)好。彩色B超檢查宮腔線清晰，前壁肌層有局限性豐富血流信號(hào)，宮腔內(nèi)未見有占位病灶。（2004）

（2）若此例尿HCG測(cè)定為陽性，最可能的診斷是（D）

A.不全流產(chǎn)

B.月經(jīng)不調(diào)

C.肌壁間子宮肌瘤

D.絨毛膜癌

E.侵蝕性葡萄胎復(fù)發(fā)

【回答】答復(fù)：您好

考慮應(yīng)為E 侵蝕性葡萄胎復(fù)發(fā)。

患者4年前曾患侵蝕性葡萄胎，此次行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見絨毛，術(shù)后至今已3周余，陰道仍淋漓出血，彩色B超檢查宮腔線清晰，前壁肌層有局限性豐富血流信號(hào)，宮腔內(nèi)未見有占位病灶。考慮組織中見到絨毛就不支持絨毛膜癌。

【追問】 這兩個(gè)很容易弄混

【回答】答復(fù)：您好！

請(qǐng)您結(jié)合以下內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)：

侵蝕性葡萄胎的診斷

（1）病史及臨床表現(xiàn)：葡萄胎術(shù)后半年內(nèi)陰道出血、子宮長大等。

（2）HCG監(jiān)測(cè)：葡萄胎術(shù)后8周連續(xù)測(cè)定β–HCG持續(xù)高于正常水平，或下降后又上升。

（3）B超檢查：子宮肌壁內(nèi)有局灶性或彌漫性光團(tuán)，或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶（肌壁內(nèi)轉(zhuǎn)移灶）。

（4）其他部位轉(zhuǎn)移灶：X線胸片見雙肺有轉(zhuǎn)移灶。

根據(jù)以上幾點(diǎn)即可確立診斷。若作手術(shù)切除子宮肌壁轉(zhuǎn)移灶或子宮外轉(zhuǎn)移灶，病理檢查見絨毛退變痕跡可確診。

絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)及診斷

（1）流產(chǎn)、分娩或葡萄胎排空術(shù)后陰道不規(guī)則出血。

（2）腹痛（子宮肌壁受累或癌組織穿破子宮內(nèi)出血）。

（3）檢查子宮長大不規(guī)則或有盆腔腫塊。

（4）轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)的癥狀及體征：肺轉(zhuǎn)移（咳血、胸痛），陰道轉(zhuǎn)移（流血及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破損），腦轉(zhuǎn)移（出現(xiàn)腦血管栓塞，顱內(nèi)高壓，腦疝等相應(yīng)癥狀）。

（5）HCG測(cè)定：葡萄胎清宮術(shù)后12周，流產(chǎn)后、自然流產(chǎn)后1月，HCG值持續(xù)升高。X線胸片、B超、CT等檢查可協(xié)助確定轉(zhuǎn)移部位。

【追問】 麻煩解釋一下

【回答】答復(fù)：

您好！

“S”可以理解為：坐骨棘平面。

S=0：胎先露部達(dá)坐骨棘平面。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)