【提問(wèn)】男性。25歲。心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大．心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3／6.

【回答】學(xué)員xufengliuguixiang，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

分解一下，就一目了然了。

心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音:二尖瓣狹窄

及收縮期3／6級(jí)吹風(fēng)樣雜音：二尖瓣關(guān)閉不全

胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音：主動(dòng)脈關(guān)閉不全

【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn);A.E答案有區(qū)別?

【回答】學(xué)員75ABC，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二尖瓣窄漏即二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，所以即有二尖瓣狹窄的雜音又有二尖瓣關(guān)閉不全的雜音

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】麻煩老師同上簡(jiǎn)單歸納一下；

主動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈狹窄，房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法羅四聯(lián)征的聽(tīng)診雜音，總是記混，一做題就犯迷糊。有簡(jiǎn)單記憶方法嗎？謝謝?。?！

【回答】學(xué)員cdswfh，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

房間隔缺損 2～3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小

室間隔缺損 2～5級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 2～4級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣音，向頸部傳導(dǎo)

法洛四聯(lián)癥 2～4級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣

主動(dòng)脈瓣狹窄.聽(tīng)診特點(diǎn)為噴射性或吹風(fēng)樣雜音,呈菱形,不遮蓋第一心音,性質(zhì)粗糙,常伴有震顫,雜音向頸部傳導(dǎo),伴A2減弱

肺動(dòng)脈瓣狹窄.雜音呈噴射性,粗糙而響亮,強(qiáng)度在3／6級(jí)或3／6級(jí)以上,呈菱形,向四周及背部傳導(dǎo),伴震顫,P2減弱并分裂.

【追問(wèn)】二尖瓣窄漏是什么意思.....

【回答】學(xué)員hsq8563658，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二尖瓣窄漏：二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

【追問(wèn)】二尖瓣窄漏 啥意思？

【回答】學(xué)員411326，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

【追問(wèn)】為什么選E？

【回答】學(xué)員0004028，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二尖瓣窄漏即二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，所以即有二尖瓣狹窄的雜音又有二尖瓣關(guān)閉不全的雜音

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】二尖瓣窄漏是什么意思

【回答】學(xué)員13654463133，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二尖瓣窄漏即二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，所以即有二尖瓣狹窄的雜音又有二尖瓣關(guān)閉不全的雜音

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】同樣的意思，如果說(shuō)主動(dòng)脈漏可以嗎

【回答】學(xué)員13654463133，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

主動(dòng)脈漏即主動(dòng)脈關(guān)閉不全。

胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音：主動(dòng)脈關(guān)閉不全

【追問(wèn)】E答案是什么意思啊

窄漏

【回答】學(xué)員2278018，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

【追問(wèn)】是二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全嗎？

【回答】學(xué)員liuqing08，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二尖瓣窄漏即二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，所以即有二尖瓣狹窄的雜音又有二尖瓣關(guān)閉不全的雜音

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】A和E有什么不同嗎？請(qǐng)解釋

【回答】學(xué)員xueyuan178，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

A．二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E．二尖瓣窄漏合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

兩者都是合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，A是單純二尖瓣狹窄合并；E是二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全合并。

【追問(wèn)】可以是二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全嗎？

【回答】學(xué)員gca4230678，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

患者有心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3／6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，考慮二尖瓣狹窄可明確。同時(shí)在胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音?？紤]同時(shí)伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

如為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左室肥大，繼而導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多較嚴(yán)重，常有明顯脈壓增大，常見(jiàn)周?chē)苷鳎抑鲃?dòng)脈瓣區(qū)雜音較響，而心尖區(qū)隆隆樣雜音多較柔和。與本患者不符

【追問(wèn)】和A 有什么區(qū)別啊

【回答】學(xué)員limin20，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二尖瓣窄漏與二尖瓣狹窄。前者又窄又漏，后者只有狹窄，沒(méi)有關(guān)閉不全。

【追問(wèn)】為什么答案不有這個(gè)：二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈關(guān)閉不全 合并二尖瓣關(guān)閉不全呢C與E怎樣區(qū)別？

【回答】

學(xué)員BAWGYY，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二尖瓣窄漏是指二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，就是又有窄又有漏（關(guān)閉不全導(dǎo)致的返流）

答案C．二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

答案E．二尖瓣窄漏合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C和E 的區(qū)別就是C比E少一個(gè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

其實(shí)答案E就是你提問(wèn)的：二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 合并二尖瓣關(guān)閉不全

【追問(wèn)】胸骨左緣第3肋間怎么是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，怎么不是肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全呢？肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈的聽(tīng)診區(qū)不是糾結(jié)的嘛

【回答】學(xué)員2012yisheng166，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音:二尖瓣狹窄

及收縮期3／6級(jí)吹風(fēng)樣雜音：二尖瓣關(guān)閉不全

胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音：主動(dòng)脈關(guān)閉不全。

感謝您的提問(wèn)，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問(wèn)】那胸骨右緣呢

【回答】學(xué)員2012yisheng166，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

請(qǐng)問(wèn)您是指聽(tīng)診區(qū)還是什么，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明

【追問(wèn)】胸骨左右緣聽(tīng)診區(qū)，還有左緣右緣的動(dòng)脈瓣分布問(wèn)題

【回答】學(xué)員2012yisheng166，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

心臟聽(tīng)診區(qū)

二尖瓣區(qū)：心尖部，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。

主動(dòng)脈瓣區(qū)：有兩個(gè)聽(tīng)診區(qū)，胸骨右緣第二肋間及胸骨左緣第三、四肋間，后者為第二聽(tīng)診區(qū)。

肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間處。

三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍偏左處。

左側(cè)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣，右側(cè) 三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】二尖瓣窄漏 好像沒(méi)有講過(guò)

【回答】學(xué)員445412，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全是混合型瓣膜病變，選擇性掌握即可。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】血壓怎么解釋

【回答】學(xué)員463379342，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。由于血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以，也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓和靜脈血壓。通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，血壓下降；血管收縮時(shí)，血壓升高。

【追問(wèn)】針對(duì)本題收縮壓145舒張壓50怎么解釋?zhuān)x謝

【回答】學(xué)員463379342，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可以出現(xiàn)脈壓差增大。

慢性由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動(dòng)脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負(fù)荷加重（正常左心房回流和異常主動(dòng)脈返流），左心室舒張末期容積逐漸增大，舒張末期壓力可正常；由于血液返流主動(dòng)脈內(nèi)阻力下降，故早期收縮期左心室心搏量增加，射血分?jǐn)?shù)正常。隨著病情的進(jìn)展，返流量增多，可達(dá)心搏量的80%，左心室進(jìn)一步擴(kuò)張，心肌肥厚，左心室舒張末期容積和壓力顯著增加，收縮壓亦明顯上升。當(dāng)失代償期左心室收縮功能降低時(shí)，心搏量減小。早期靜息時(shí)輕度降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)不能增加；晚期左心室舒張末期壓力升高，并導(dǎo)致左心房，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。由于主動(dòng)脈瓣返流明顯時(shí)，主動(dòng)脈舒張壓明顯下降，冠脈灌注壓降低，心肌血供減小，進(jìn)一步使心肌收縮力減弱。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)