【提問】男性，22歲，半年前起病，表現(xiàn)：有時頭痛頭昏，部位不定，未予處理，話多，要辦一個一千人的工廠，要當經(jīng)理，周游全世界，有好幾個女朋友，情緒高漲。診斷躁狂癥，經(jīng)碳酸鋰，氯丙嗪治療后癥狀消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，2個月后意識清楚，情感淡漠，話少動作緩慢，不洗澡，不換衣服，記憶力好，無自殺觀念，陣發(fā)性劇烈頭痛，用頭撞墻，每次半小時左右，曾癲癇大發(fā)作一次，噴射性嘔吐一次。神經(jīng)系檢查，眼底視乳頭水腫，右側肢體肌張力增高，巴氏征陽性。腦電圖中度異常，大量病理高波幅θ波，左側較多，腦超聲波中線向右移0.3cm

小題2】最可能診斷是，為什么選D

【回答】學員42ZWSYJ，您好！您的問題答復如下：

腦瘤患者一般的癥狀為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及癲癇發(fā)作，這些都是顱壓增高所致。頭痛最常見，多在夜間與清晨或用力時加重，為脹痛或鈍痛，小兒及老年人頭痛可不明顯；嘔吐常于早晨或頭痛劇烈時出現(xiàn)，多為噴射狀，視乳頭水腫見于50%～80%的病例，如出現(xiàn)視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮則有視力減退，復視亦多見(外展神經(jīng)受累所致)。有的患者有癲癇發(fā)作，局限性癲癇多見于頂葉與后額葉腫瘤；精神性癲癇多見于顳葉腫瘤；前額葉腫瘤多為全身性抽搐。 腦瘤時的精神癥狀，在早期，額葉腫瘤易出現(xiàn)智能障礙，顳葉腫瘤易出現(xiàn)記憶障礙，上段腦干腫瘤易出現(xiàn)意識障礙。這些癥狀，在疾病后期多為顱內(nèi)壓增高與大腦功能廣泛受累所致。現(xiàn)將其精神癥狀分述如下：

(1)意識障礙：輕者為意識模糊，重者有夢樣狀態(tài)，嗜睡，嚴重者進入昏迷狀態(tài)。

(2)記憶障礙：記憶減退時，多近事遺忘，可有虛構，常見于病期較久與年齡較大的腦瘤患者，有學者認為，遺忘癥狀群占腦腫瘤患者的38% 。

(3)智能障礙與性格改變：可有智能的普遍降低，迅速發(fā)展為癡呆。尚有情緒不穩(wěn)及性格改變。

(4)其他精神障礙：可出現(xiàn)幻嗅、幻味、幻視、幻聽，皮膚、肢體與內(nèi)臟幻覺，病理性感覺過敏，感覺異常，感覺缺失，感知綜合障礙等。在感知覺障礙的基礎上還可以出現(xiàn)非真實感，人格解體，憂郁或焦慮情緒，片斷的疑病、影響與被害妄想。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)