造影劑腎病治療的注意事項(xiàng)-內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)

1.掌握用藥適應(yīng)癥對于有高危因素的患者，應(yīng)盡量避免作造影檢查，如原有腎功能不全者、老年人、脫水、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤及高尿酸血癥等患者。在用B超等檢查后尚不能明確診斷而必須作造影檢查時(shí)，嚴(yán)格掌握指征，則應(yīng)在造影前補(bǔ)充鹽水，糾正脫水、低血壓、電解質(zhì)紊亂后再作造影檢查。

2.避免在短期內(nèi)重復(fù)造影在第一次造影后3個(gè)月內(nèi)不宜再次造影，避免造影劑引起的腎損害。

3.造影后水化治療及堿化尿液在應(yīng)用大劑量造影劑時(shí)，為避免或減輕其腎毒性，可用20%甘露醇250～500ml及呋塞米（速尿）40～100mg靜脈滴注，于造影前1h開始應(yīng)用，可增加腎組織的灌注，降低血黏度，增加腎血流量，加強(qiáng)利尿，促進(jìn)造影劑的排泄。造影結(jié)束后鼓勵(lì)患者多飲水，用5%碳酸氫鈉（SodiumBicarbonas）250ml靜脈滴注以堿化尿液，增加尿酸鹽排泄。

4.改換造影劑種類對于有高危因素或碘過敏的患者應(yīng)選用不含碘的造影劑（如碘普胺），或選用非離子性、低滲性造影劑，可降低其腎毒性。

5.積極治療急性腎衰一旦發(fā)生少尿型急性腎功能衰竭，經(jīng)擴(kuò)容、利尿等仍無效者，應(yīng)緊急透析治療并按急性腎衰處理。

6.其他

（1）鈣通道阻滯藥：在狗的實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，鈣通道阻滯藥能抑制造影劑所致的腎內(nèi)血管收縮。鈣拮抗藥通過抑制細(xì)胞內(nèi)鈣的內(nèi)流防止腎缺血，并能阻斷腎血管收縮、防止腎小管細(xì)胞死亡。

（2）血管擴(kuò)張劑：

①房鈉肽（ANP）：對CAN具預(yù)防作用，可阻斷造影劑所致的腎血流和GFR降低。在主動脈內(nèi)ANP能減輕造影劑所致的肌酐清除率及腎血流量的降低。

②腺苷拮抗劑：在一組40例血清肌酐≤160μmol/L患者接受造影劑后，應(yīng)用腺苷拮抗劑組Ccr下降21%±4%，而安慰劑組Ccr下降39%±5%（P<0.05），認(rèn)為其對造影劑引起的腎內(nèi)血管收縮具一定保護(hù)作用。