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外科學(xué)指導(dǎo):髕骨不穩(wěn)定早期癥狀

外科學(xué)指導(dǎo):髕骨不穩(wěn)定早期癥狀

1.髕骨不穩(wěn)定的癥狀

(1)疼痛:為最常見的主要癥狀,通常其性質(zhì)不恒定,但其位置均為膝前區(qū),以膝前內(nèi)側(cè)為多見。疼痛可因活動過多而加重,特別是上下樓、登高或長時間屈伸活動時更為明顯。

(2)打“軟腿”:打“軟腿”(giving way)即在走路負重時,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的瞬間軟弱無力、不穩(wěn)定感,甚至有時患者可摔倒。此現(xiàn)象常是由于股四頭肌無力,或由于半脫位的髕骨滑出髁間溝所致。

(3)假性嵌頓:假性嵌頓(pseudolocking)是指伸膝時出現(xiàn)的瞬間非自主性的限制障礙。當(dāng)負重的膝關(guān)節(jié)由屈至伸位,半脫位的髕骨滑入滑車溝時,常出現(xiàn)此現(xiàn)象,臨床上常需與半月板撕裂或移位出現(xiàn)的絞鎖或游離體引起的真性嵌頓相鑒別。

2.髕骨不穩(wěn)定的體征

(1)股四頭肌萎縮:股四頭肌萎縮是膝關(guān)節(jié)疾患的共同體征,在伸膝裝置出現(xiàn)功能障礙時表現(xiàn)更為明顯,以股內(nèi)側(cè)肌為重。

(2)腫脹:在髕骨不穩(wěn)定的嚴(yán)重病例,股四頭肌無力,導(dǎo)致滑膜炎,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,浮髕試驗陽性。

(3)髕骨“斜視”:髕骨“斜視”(squinting knee)存在膝外翻、髕骨高位、股骨前傾角增大、脛骨外旋過大等膝部畸形和力線不正時,為了維持正常的步態(tài)而引起的髕骨向內(nèi)側(cè)傾斜,是髕骨不穩(wěn)定的常見因素。

(4)軌跡試驗:患者坐位于床邊,雙小腿下垂,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,使膝關(guān)節(jié)慢慢伸直,觀察髕骨運動軌跡是否呈一直線。若有向外滑動,則為陽性,是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征。

(5)壓痛:多分布在髕骨內(nèi)緣及內(nèi)側(cè)支持帶處。當(dāng)檢查者手掌壓迫患者髕骨,并做伸屈試驗時,可誘發(fā)出髕下疼痛,臨床上壓痛點有時與患者主訴的疼痛部位并不一致。

(6)壓軋音:膝關(guān)節(jié)伸直位時,壓迫髕骨并使其上、下、左、右移動,可感到或聽到髕骨下面有壓軋音(retropatellar crepitation),并伴有酸痛。膝關(guān)節(jié)主動伸屈活動時亦可感到或聽到壓軋音。

(7)恐懼征:患者膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位,檢查者向外推移其髕骨誘發(fā)半脫位或脫位時,患者產(chǎn)生恐懼不安和疼痛,使膝關(guān)節(jié)屈曲而使疼痛加?。▓D2)。恐懼征(apprehension sign)亦是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征。

(8)髕骨外移度增加或關(guān)節(jié)松弛:正常人膝關(guān)節(jié)在伸直位時髕骨被動外移的范圍不超過它自身寬度的1/2,屈膝30°時髕骨外移的范圍更小。如關(guān)節(jié)松弛,按髕骨可向外側(cè)移動的程度分為3度:

Ⅰ度:髕骨中心在下肢軸線的內(nèi)側(cè)或軸線上。

Ⅱ度:髕骨中心位于軸線外側(cè)。

Ⅲ度:髕骨內(nèi)緣越過下肢的軸線(圖3)。

(9)Q角異常:Q角是衡量髕骨力線的重要指標(biāo),股骨內(nèi)旋和脛骨外旋可使Q角增大,導(dǎo)致髕骨傾斜。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查及X線測量,尤其是關(guān)節(jié)鏡,CT和MRI檢查能夠確立臨床診斷

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