【提問(wèn)】其它常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤在CT影像下是什么樣的呢？

【回答】1．直接征象

1)密度：

（1）鈣化：CT值多大于100HU，極高密度，邊緣銳利。不同類型的腫瘤其鈣化各異，如顱咽管瘤囊壁的鈣化呈“蛋殼”樣，少突膠質(zhì)瘤的鈣化多為彎曲條帶狀或斑塊狀。

（2）新鮮出血：CT值多在60～80HU之間，呈高密度，邊緣稍模糊，腫瘤出血最常見(jiàn)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其次為轉(zhuǎn)移瘤和垂體腺瘤。

（3）富血管組織：富血管腫瘤CT平掃多為稍高密度，增強(qiáng)掃描后多明顯強(qiáng)化。常見(jiàn)的有腦膜瘤、海綿狀血管瘤和髓母細(xì)胞瘤等。

（4）液化壞死：CT值多在0～20HU，腫瘤生長(zhǎng)速度越快，體積越大越易發(fā)生液化壞死，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)。

（5）囊液：囊性腫瘤因其囊液成分的不同而致密度不同，一般CT值在0～10HU之間，與腦脊液密度相仿。常見(jiàn)的有蛛網(wǎng)膜囊腫和血管母細(xì)胞瘤等。

（6）膽固醇物質(zhì)：CT值可在??40～10HU之間，多見(jiàn)于顱咽管瘤和表皮樣囊腫，增強(qiáng)時(shí)無(wú)強(qiáng)化。

（7）脂肪：CT值一般在-40～-100HU左右，常見(jiàn)于畸胎瘤、皮樣囊腫和脂肪瘤。

2)部位：不同解剖部位所發(fā)生腫瘤的類型有所不同。

（1）鞍區(qū)腫瘤最常見(jiàn)為垂體腺瘤和顱咽管瘤，其次為腦膜瘤和動(dòng)脈瘤。

（2）松果體區(qū)則以生殖細(xì)胞瘤多見(jiàn)，其次為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和松果體細(xì)胞瘤。

（3）橋小腦角區(qū)腫瘤依次為聽(tīng)神經(jīng)瘤、表皮樣囊腫和腦膜瘤。

（4）腦室內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)為室管膜瘤，其次為腦膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

（5）血管母細(xì)胞瘤和髓母細(xì)胞瘤則位于小腦。

3)腫瘤的數(shù)目、形態(tài)和邊緣：

（1）一般認(rèn)為原發(fā)性腫瘤多為單發(fā)，多發(fā)腫瘤多為經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移而來(lái)，多分布在大腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，特別是大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。

（2）良性腫瘤因膨脹性生長(zhǎng)常呈類圓形，境界清晰，邊緣光滑。

（3）惡性腫瘤因浸潤(rùn)性生長(zhǎng)形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊。

4)增強(qiáng)掃描：

（1）均勻強(qiáng)化多見(jiàn)于腦外腫瘤，如腦膜瘤。

（2）不規(guī)則強(qiáng)化最常見(jiàn)于膠質(zhì)瘤。

（3）環(huán)形強(qiáng)化常見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)瘤。

（4）少數(shù)腫瘤可無(wú)強(qiáng)化，如Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤。

2．間接征象

1) 瘤周水腫：腫瘤旁水腫CT表現(xiàn)為腫瘤周圍大小不一的低密度區(qū)，多位于白質(zhì)內(nèi)。腦水腫的程度與腫瘤的惡性程度、生長(zhǎng)速度呈正相關(guān)關(guān)系；另外腫瘤壓迫靜脈竇時(shí)腦水腫也較明顯。生長(zhǎng)緩慢的良性腫瘤水腫多不明顯?，F(xiàn)多將瘤周水腫分為Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)：瘤周水腫寬度等于或小于2cm；Ⅱ級(jí)：瘤周水腫大于2cm，但小于一側(cè)大腦半球?qū)拸?；Ⅲ?jí)：瘤周水腫大于一側(cè)半球?qū)拸健?/p>

2) 占位效應(yīng)：是指腫瘤本身和/或瘤周水腫造成鄰近解剖結(jié)構(gòu)受壓變形、閉塞或移位等，在CT圖像上觀察腦室系統(tǒng)的變化可客觀地反映占位效應(yīng)的程度。此外，蛛網(wǎng)膜下隙、腦池和血管結(jié)構(gòu)等亦可作為占位效應(yīng)的觀察對(duì)象。

3) 顱骨改變：鄰近顱骨的腫瘤常可引起不同程度的局部骨質(zhì)發(fā)生改變，特別在腦外腫瘤時(shí)尤為明顯。腦膜瘤常伴附著處的骨質(zhì)增生；垂體腺瘤可引起蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下陷和鞍背骨質(zhì)破壞；聽(tīng)神經(jīng)瘤常造成內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞；脊索瘤表現(xiàn)為斜坡骨質(zhì)破壞

★問(wèn)題所屬科目：衛(wèi)生資格中級(jí)（師）考試---（外科學(xué)）基礎(chǔ)知識(shí)