【提問】26歲未產(chǎn)婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查：血壓90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動性濁音（±）。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是（ ）

A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂

C.急性闌尾炎

D.急性輸卵管炎 

E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

產(chǎn)婦癥狀突然右下腹劇痛，血壓90/60mmHg，面色蒼白，癥狀重，為什么答案是A呢？如果是A答案的話，癥狀應(yīng)該是輕微的腹痛，我覺得應(yīng)該選B答案才正確

【回答】學(xué)員qinlichun19880212，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷，根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn)，腹部叩診移動性濁音(±)，首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。

輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病常在妊娠6周左右。破裂所致的出血遠較輸卵管妊娠流產(chǎn)嚴(yán)重。短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者休克。輸卵管間質(zhì)部妊娠很少，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，幾乎全為輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質(zhì)部為通入子宮角的肌壁部分，管腔周圍子宮肌層較厚，因此可維持妊娠到4個月左右發(fā)生破裂，短時間內(nèi)發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)