【提問(wèn)】六個(gè)月患兒，腹瀉水樣便3天，每天10余次，為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體四肢厥冷，二氧化碳結(jié)合力18mmol/l，血鉀4.0mmol/l，血鈉140mmol/l，

該患第一天補(bǔ)液的總量是

A.720ml

B.800ml

C.880ml

D.980ml

E.1200ml

【回答】答復(fù)：你好！

小兒補(bǔ)液詳解

◆第一天補(bǔ)液計(jì)劃:三定,三先及兩補(bǔ)原則

①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度:90~120ml/kg

中度:120~150ml/kg

重度:150~180ml/kg

②定性

等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

③定速

主要決定于脫水程度和大便量,三個(gè)階段.

定速三個(gè)階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)

1)擴(kuò)容階段:

重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注.

2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:

若無(wú)微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開(kāi)始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量.

累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

8～12小時(shí)滴入,8～10ml/kg·h

3) 維持補(bǔ)液階段:

余量于16～18小時(shí)或5ml/kg·h輸注

④糾正酸中毒:

重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算.

血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量給予.

兩補(bǔ)

1)補(bǔ)鉀:

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4～6天.

2)補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂:補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補(bǔ)鈣,若無(wú)效,再補(bǔ)鎂.

補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h

◆第二天及以后的補(bǔ)液

脫水及電解質(zhì)已糾正

1)溶液的定量:

生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量.一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液.

2)溶液的定性:

生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;

繼續(xù)丟失量:丟多少補(bǔ)多少,用1/2～1/3張.二者加起來(lái)1/3～1/4張,12～24小時(shí)均勻靜滴.

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科學(xué)