血管吻合術操作步驟是外科主治醫(yī)師需要了解和掌握的，醫(yī)學|教育網(wǎng)整理相關知識如下：

　　1.麻醉

　　根據(jù)傷情及年齡選擇合適的麻醉方式。

　　2.體位

　　根據(jù)部位選擇合適的體位。

　　3.血管吻合術原則

　?。?）應是正常血管：經(jīng)血管清創(chuàng)，使兩斷端血管恢復正常結(jié)構(gòu)與彈性，管腔內(nèi)經(jīng)肝素生理鹽水沖洗，無任何血凝塊、纖維素沉著，使內(nèi)膜光亮、完整，開放血管夾后，近端動脈出現(xiàn)有力的噴血。

　?。?）血管口徑相同：經(jīng)清創(chuàng)及骨縮短，血管兩斷端口徑應基本相同。

　?。?）無張力下縫合：一般肢（指）體離斷經(jīng)骨縮短后血管均能在無張力下縫合。血管缺損者，可采用血管移植修復。

　　（4）良好的血管床及皮膚覆蓋：血管吻合處應有健康平整的軟組織床；在血管行徑段要有正常的皮膚覆蓋；皮膚缺損者，可采用轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋。

　　4.血管吻合術要領

　?。?）邊距、針距對稱。

　?。?）垂直進出針。

　　（3）打結(jié)時維持縫線牽引張力，達到血管平整對合或內(nèi)膜外翻。

　　5.血管縫合材料

　　宜選用8-0～12-0帶針無創(chuàng)傷縫線，斷肢再植常選用8-0～9-0縫線，斷指再植常選用9-0～12-0縫線。

　　6.血管縫合方法

　?。?）端-端吻合術：血管端端吻合法是臨床最常用的血管吻合方法。

　　①二定點縫合法：于手術顯微鏡下按時鐘位定點。近術者位為6點，對應側(cè)為12點，右中側(cè)為3點，左中側(cè)為9點。先縫12點和6點，也可先縫3點和9點，按血管吻合要領縫合相對應2針后，在助手或牽引錘牽引下，使血管前壁形成一縫隙，經(jīng)沖洗，在間隙間均勻加縫數(shù)針，把血管前壁反轉(zhuǎn)180°，沖洗后再在后壁均勻加縫數(shù)針。

　?、诘染嗨亩c縫合法：是由二定點縫合法演變而來，即在12點、3點、6點和9點各縫1針后，其間再均勻加縫1或2針。

　?、廴c縫合法：僅是定點縫合位置的改變，先在12點4點和8點各縫1針后，在其間再均勻加縫1～3針。

　　（2）血管端側(cè)吻合術：為了保持知名血管的連續(xù)性及肢體遠端血液循環(huán)，可采用血管端側(cè)吻合法重建游離組織的血液循環(huán)。操作方法如下。

　　移植的血管端剪成30°斜面。動脈斜面銳角朝近端，靜脈斜面銳角朝遠端，估量該斜形斷面口徑形狀后，在行徑的主血管段間用2個血管夾阻斷血流，在血管的前壁用9-0縫合針線縫穿預定作開口的血管壁，提起2縫線，使該管壁出現(xiàn)一小丘，用顯微彈簧剪剪除該小丘而形成一橢圓形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形斷面即可。把已剪成的斜形斷面呈鈍角的一端先與主血管缺口的遠側(cè)（靜脈為近側(cè)）做一水平褥式縫合，把銳角的一端與主血管缺口的近側(cè)（靜脈為遠側(cè)）再做一水平褥式縫合，然后在兩側(cè)中點各做一褥式縫合而形成四定點褥式縫合，最后根據(jù)血管口徑在四定點之間間斷加縫1或2針。

　　（3）血管套疊吻合

　　優(yōu)點：血管腔內(nèi)很少顯露縫線，不損傷內(nèi)膜，縫合針數(shù)少，但通暢率低于端端縫合法。

　　以動脈套疊縫合法為例。先對動脈近端外膜外組織做適當剝離，距該血管斷面近側(cè)、在相當于該血管直徑1.5倍處用3條縫合針線在間隔120°位，沿血管縱軸方向由外向漿肌層各縫1針，然后把上述3縫線于動脈遠端邊緣相應間隔120°位，由內(nèi)向外全層各縫1針，在助手配合下把動脈近端輕輕套入動脈遠端，理順管壁后拉緊3條縫線打結(jié)。開放血管夾，若有漏血可補縫針。靜脈套疊縫合套入方向相反。

　　口的遠側(cè)（靜脈為近側(cè)）做一水平褥式縫合，把銳角的一端與主血管缺口的近側(cè)（靜脈為遠側(cè)）再做一水平褥式縫合，然后在兩側(cè)中點各做一褥式縫合而形成四定點褥式縫合，最后根據(jù)血管口徑在四定點之間間斷加縫1或2針。（3）血管套疊吻合優(yōu)點：血管腔內(nèi)很少顯露縫線，不損傷內(nèi)膜，縫合針數(shù)少，但通暢率低于端端縫合法。以動脈套疊縫合法為例。先對動脈近端外膜外組織做適當剝離，距該血管斷面近側(cè)、在相當于該血管直徑1.5倍處用3條縫合針線在間隔120°位，沿血管縱軸方向由外向漿肌層各縫1針，然后把上述3縫線于動脈遠端邊緣相應間隔120°位，由內(nèi)向外全層各縫1針，在助手配合下把動脈近端輕輕套入動脈遠端，理順管壁后拉緊3條縫線打結(jié)。開放血管夾，若有漏血可補縫針。靜脈套疊縫合套入方向相反。