2013中西醫(yī)助理醫(yī)師方劑學(xué)重點(diǎn)：抗心絞痛藥

一、硝酸酯類(lèi)（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）

藥理學(xué)基礎(chǔ)：降低心肌耗氧量

作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。

擴(kuò)張小靜脈、小動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈的輸送血管和側(cè)支血管。

用途：

1、控制心絞痛發(fā)作，對(duì)勞力型心絞痛和變異型均有效。

2、急性心梗

3、作為減負(fù)荷藥，可用于難治性充血性心衰醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。

不良反應(yīng)：

1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發(fā)紅、搏動(dòng)性頭痛和反射性心率加快。

2、顱內(nèi)血管擴(kuò)張→顱內(nèi)壓升高

3、大劑量→體位性低血壓

4、長(zhǎng)期用藥突然停藥→心絞痛

5、連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐受性

二、b受體阻斷藥 （普苯洛爾、阿替洛爾、美托洛爾）

作用：1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈灌流延長(zhǎng)

2、改善心肌代謝

3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類(lèi)合用。

用途：治療勞力型心絞痛。對(duì)變異型心絞痛無(wú)效。

注意事項(xiàng)：

1、與硝酸酯類(lèi)藥物合用時(shí)因均使血壓降低，故劑量不宜大。

2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。

三、鈣拮抗藥 （硝苯地平、維拉帕米、地爾硫？）

作用：1、松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管

2、拮抗心肌缺血時(shí)高交感活動(dòng)。

3、保護(hù)缺血心肌。

用途：1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平

2、勞力型心絞痛――地爾硫？、維拉帕米

3、急性心梗