【傳染病學(xué)】

傷寒患者皮疹開始出現(xiàn)的時(shí)間是（）

A.熱退以后

B.病程的第1天

C.病程的第3天

D.病程的第6天

E.日期不定

學(xué)員提問：傷寒患者皮疹開始出現(xiàn)的時(shí)間是？

答案及解析：本題答案為D.

傷寒潛伏期7～23天，多數(shù)10～14天，整個(gè)病程4～5周。典型傷寒的臨床表現(xiàn)分為下述四期：

1.初期：病程第一周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈現(xiàn)階梯樣上升，5～7日高達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。常伴有全身不適、乏力、食欲不振、腹部不適等，病情逐漸加重。

2.極期：病程第2～3周。出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征。

①持續(xù)高熱，熱型主要為稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)時(shí)間10～14天；

②消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振明顯，舌苔厚膩，腹部不適，腹脹，可有便秘或腹瀉，下腹有輕壓痛；

③心血管系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈和重脈；

④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重癥患者可有譫妄，昏迷或腦膜刺激征（虛性腦膜炎）；

⑤肝脾大：多數(shù)患者有脾大，質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大，并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)肝功異?；螯S疸；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮膚可見壓之退色的淡紅色斑丘疹，直徑2～4mm，一般在10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，2～4日內(nèi)消退。

3.緩解期：病程第3～4周，體溫逐漸下降，癥狀漸減輕，食欲好轉(zhuǎn)，腹脹消失，肝脾回縮。本期可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。

4.恢復(fù)期：病程第5周，體溫正常，癥狀消失，食欲恢復(fù)，一般在一個(gè)月左右完全康復(fù)，但在體弱或原有慢性疾患者，其病程往往延長。故本題答案為D.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

對(duì)診斷室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速最有意義的是（）

A.心率常在180次／分以上

B.心律絕對(duì)規(guī)則

C.頸動(dòng)脈按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯

D.頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

E.頸動(dòng)脈按摩時(shí)心率逐漸減慢，停止后心率復(fù)原

學(xué)員提問：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速？

答案及解析：本題答案為D.

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時(shí)，病人感覺心跳得非?？?，好像要跳出來似的，很難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)、數(shù)日。有時(shí)當(dāng)醫(yī)生趕到，病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn)，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。

2.發(fā)作特征：突然發(fā)作與突然終止，心率常在150～250/min，室上性者心律絕對(duì)規(guī)則，而室性者可有輕度不齊，刺激迷走神經(jīng)的機(jī)械方法和藥物對(duì)室上性者?？勺嘈?。

3.頸動(dòng)脈按摩能刺激迷走神經(jīng)，如可終止心律失常，則可判斷為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。

故本題答案為D.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證最具區(qū)別的癥狀是（）

A.咳嗽

B.痰白

C.質(zhì)稀

D.氣喘

E.肺浮緊

學(xué)員提問：風(fēng)寒與寒痰阻肺證的區(qū)別：為什么選脈浮緊？

答案及解析：本題答案為E.

寒痰阻肺證與風(fēng)寒犯肺證：兩證均具有風(fēng)寒襲肺之病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)亦有異同之處。

寒痰阻肺證既可為風(fēng)寒犯肺證之果，亦可單獨(dú)發(fā)病，因風(fēng)寒犯肺，寒聚液停；飲食生冷，寒飲停積；病后陽虛，素體陰盛，氣不化津，痰濁壅聚，則寒痰內(nèi)伏于肺。臨床表現(xiàn)為宿痰久伏于肺，隨感輒發(fā)，痰壅氣逆，氣道被阻，因而喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促；痰濁留伏于肺與新寒之邪相搏，肺氣失于宣通，則咳嗽，痰稀如沫；肺居胸中，痰濁阻塞，氣機(jī)失于通暢，則胸膈滿悶；肺氣逆阻，胸中陽氣失宣，氣血運(yùn)行不暢，則面晦帶青；風(fēng)寒侵襲肌表，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】則頭痛，無汗，惡寒多，發(fā)熱少，為外有表寒，內(nèi)有痰濁的征象。

而風(fēng)寒犯肺證主要表現(xiàn)為鼻塞聲重，噴嚏咳嗽，咯痰清稀，流清涕，惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒束表，肺氣不宣見證。寒痰阻肺者以痰證為主，風(fēng)寒犯肺以表證為主。以此可資鑒別。

浮脈往往是表證的表現(xiàn)，緊主寒證，為主要鑒別點(diǎn)。

故本題答案為E.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

正常腹部不能觸到的臟器是（）

A.腹主動(dòng)脈

B.腰椎椎體

C.膽囊

D.乙狀結(jié)腸

E.橫結(jié)腸

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為C.

正常腹部可觸到的臟器

正常人，尤其是體質(zhì)消瘦者腹腔內(nèi)某些臟器可以被觸及，應(yīng)注意與病理包塊鑒別。

1.腹主動(dòng)脈臍的深處，沿腹中線或偏左可觸及腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)。

2.結(jié)腸在左下腹可觸及乙狀結(jié)腸，尤其在便秘或結(jié)腸痙攣時(shí)更易發(fā)現(xiàn)，呈粗索條狀物，可移動(dòng)。在右下腹部偶可觸及盲腸，呈園柱狀，表面光滑，無壓痛，可向兩側(cè)移動(dòng)，壓時(shí)可出現(xiàn)咕嚕響聲。在上腹部可觸及橫結(jié)腸，呈稍向下彎曲的橫條狀物，如臘腸樣粗，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】若向下彎曲呈U字形，見于顯著內(nèi)臟下垂者。

3.腰椎椎體及骶骨岬在臍或臍下可觸到第四、五腰椎椎體及骶骨岬，質(zhì)硬而固定。

膽囊是正常腹部不能觸到的臟器。所以本題正確答案選C.

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

患者，女，29歲，痛經(jīng)4年，月經(jīng)量多，有血塊，已自然流產(chǎn)3次。1年前行腹腔鏡檢查，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)治療的最佳選方是（）

A.五子衍宗丸

B.歸腎丸合桃紅四物湯

C.血府逐瘀湯

D.六味地黃丸

E.理沖湯

學(xué)員提問：老師，題干有血塊，自然流產(chǎn)3次，可知是腎虛血瘀型。那有血塊，自然流產(chǎn)3次，也可診斷為氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱郁結(jié)，痰瘀互結(jié)，氣虛血瘀啰？

答案及解析：本題答案為B.

子宮內(nèi)膜異位癥

氣滯血瘀經(jīng)前或經(jīng)行下腹脹痛拒按，經(jīng)血紫暗，有塊，塊下痛減，腹中積塊，固定不移。舌紫暗，脈弦澀。

寒凝血瘀經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛，下腹結(jié)塊，疼痛拒按，得熱痛減，經(jīng)量少，色紫暗，形寒肢冷。舌紫暗，苔薄白，脈沉緊。

濕熱瘀結(jié)小腹隱痛，經(jīng)期加重，灼痛難忍拒按，或下腹結(jié)塊，帶下量多，色黃質(zhì)黏味臭。舌質(zhì)暗，苔白滑或白膩，脈細(xì)。

痰瘀互結(jié)經(jīng)前或經(jīng)期小腹掣痛，疼痛劇烈拒按，或下腹結(jié)塊，婚久不孕，形體肥胖，嘔惡痰多。舌質(zhì)暗，苔白滑或白膩，脈細(xì)。

氣虛血瘀經(jīng)前或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，經(jīng)色淡，質(zhì)稀，或婚久不孕，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】面色少華，神疲乏力。舌淡暗，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)無力。

腎虛血瘀經(jīng)行或經(jīng)后腹痛，痛引腰骶，經(jīng)行量少，色淡暗，質(zhì)稀，或有血塊，不孕或易流產(chǎn)，腰膝酸軟。舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。

根據(jù)題干，有血塊而且自然流產(chǎn)3次，可知選腎虛血瘀。故本題答案為B.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第30期（word版下載）