【臨床血液學檢驗】

關于惡性組織病敘述錯誤的是

A.見到形態(tài)異常的組織細胞，是本病最重要特征

B.單核-巨噬細胞惡性增生性疾病

C.全血細胞減少是本病的典型血象表現(xiàn)

D.NAP積分明顯增高

E.常伴有明顯吞噬血細胞現(xiàn)象

【正確答案】D

學員提問：應該是選E.這個才是錯誤

解答：惡性組織細胞?。∕H，簡稱惡組）是單核-巨噬細胞系統(tǒng)的惡性增生性疾病。其主要的病理特點是肝、脾、淋巴結、骨髓等器官和組織中出現(xiàn)形態(tài)異常的惡性組織細胞的灶性增生，常伴有明顯的吞噬血細胞的現(xiàn)象醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

實驗診斷

1.血象：全血細胞減少是本病的典型血象表現(xiàn)。貧血進行性加重，嚴重者血紅蛋白可低于20g/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度增高。白細胞計數(shù)早期高低不一，中、晚期多有減少，甚至低于1.0×10⁹/L.血小板多數(shù)減少。白細胞分類中少數(shù)病例可見中、晚幼粒細胞，部分病例可在涂片尾部找到異常組織細胞和不典型的單核細胞。濃縮白細胞涂片，可提高異常組織細胞的檢出率。中性粒細胞的堿性磷酸酶染色陽性率和積分明顯低于正?；蛲耆幮浴Ｉ贁?shù)病例在晚期可出現(xiàn)組織細胞性或單核細胞性白血病的血象醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

2.骨髓象：骨髓涂片中大多數(shù)仍可見各系正常造血細胞。其中可見到形態(tài)異常的組織細胞，此是本病的最重要特征。這類細胞呈多少不一的散在或成堆分布，由于病變分布不均，故多次多部位骨髓穿刺可提高陽性檢出率。惡性組織細胞按形態(tài)學特征，可歸納為下列五型：異常組織細胞、多核巨細胞、淋巴樣組織細胞、單核樣組織細胞、吞噬性組織細胞。

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【臨床化學檢驗】

關于2型糖尿病的特點，正確的是

A.血漿胰島素含量降低

B.血漿胰島素含量升高

C.糖刺激后，胰島素延遲釋放

D.血漿C肽含量升高

E.血漿C肽含量降低

【正確答案】C

學員提問：請老師詳解謝謝

解答：按病因和致病機制分三類：

①胰島素生物活性降低：胰島素基因突變使其生物活性降低。

②胰島素抵抗：是指肝臟和外周脂肪組織、肌肉等對胰島素的敏感性降低，尤指組織對胰島素促進葡萄糖攝取作用的抵抗，進而代償性胰島素分泌過多導致高血糖伴高胰島素血癥，并由此產生一系列的不良影響和生理改變，成為多種疾病的共同發(fā)病基礎。

③胰島素分泌功能異常：胰島β細胞受到葡萄糖興奮后不能像正常胰島β細胞那樣產生正常的脈沖式分泌醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

總結C答案最合理。

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【臨床檢驗基礎】

呼吸性堿中毒時

A.血鉀升高

B.血鈉降低

C.血鈣升高

D.血無機磷升高

E.血氯升高

【正確答案】E

學員提問：請解釋一下。

解答：呼吸性堿中毒：

[H₂CO₃]原發(fā)性下降

由于過度換氣，CO₂排出過多；使血漿PCO₂降低，血漿[HCO₃^-／H₂CO₃]>20／1，pH有升高的

趨勢，這一現(xiàn)象即為呼吸性堿中毒。

堿中毒也分為代償性和失代償性兩種醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)

1.代償型呼吸性堿中毒

血液CO↓→血H₂CO₃濃度↓→腎H⁺-Na⁺交換↓→HCO₃^-回吸收量減少→血漿[HCO₃^-]↓

→[HCO₃—↓／H₂CO₃↓]=20／1→pH仍在正常范圍

2.失代償型呼吸性堿中毒

如果呼吸仍處于過度換氣，CO₂排出過多，PCO₂降低，血漿HCO₃^-濃度無法與PCO2降低相平衡，超過腎臟的代償能力，此時pH>7.45為失代償性。

呼吸性堿中毒血液生化指標

血漿pH>7.45，PCO₂明顯降低，TCO₂減少，Cl^-增高，K⁺輕度降低，AG輕度增高。

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【臨床免疫學檢驗】

與體液免疫功能相關的指標應除外

A.血清Ig水平

B.B細胞數(shù)量

C.淋巴細胞轉化率

D.溶血空斑形成率

E.注射類毒素后體內擾毒素水平

【正確答案】C

學員提問：請解釋一下。

解答：溶血空斑實驗（plaqueformingcellassay，PFC）是體外檢測B淋巴細胞抗體形成功能的一種方法。其原理是將綿羊紅細胞免疫的家兔或小鼠，取家兔淋巴結或小鼠脾細胞制成細胞懸液，與高濃度綿羊紅細胞混合后加入瓊脂糖凝膠中，其中每個釋放溶血性抗體的B淋巴細胞在補體的參與下可溶解周圍的綿羊紅細胞，在周圍形成一個可見的空斑，一個空斑代表一個抗體形成細胞，空斑的數(shù)量反映機體的體液免疫功能。

淋巴細胞轉化率：T淋巴細胞表面有多種受體，在體外培養(yǎng)中加入特異性抗原或非特異性促有絲分裂原的刺激下，細胞代謝和形態(tài)可發(fā)生一系列變化，如能轉化成體積較大的原淋巴細胞。轉化細胞數(shù)量可反映機體細胞免疫功能醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)，測定T淋巴細胞的應答能力，診斷細胞免疫缺陷病。

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【臨床血液學檢驗】

輸血的適應證不包括

A.出血

B.嚴重貧血

C.嚴重感染

D.高蛋白血癥

E.凝血障礙

【正確答案】D

學員提問：請解釋一下。解答：您好，輸血的適應癥

（一）急性出血

急性出血為輸血的主要適應癥，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術時出血。一次失血量低于總血容量10%（500m1）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20%（500～800m1）時，應根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴重程度，同時參考血紅蛋白和血細胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當失血量超過總血容量20%（1000m1）時，應及時輸注適量全血。

（二）貧血或低蛋白血癥

常因慢性失血、紅細胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術前如有貧血或低清蛋白血癥，應予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應輸注濃縮紅細胞；低蛋白血癥者可補充血漿或清蛋白液。

（三）重癥感染

全身嚴重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和補體，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障礙

根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關的血液成分加以矯正，如血友病病人應輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應補充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

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【臨床血液學檢驗】

關于新生兒同種免疫性溶血病，下列哪一項正確（）。

A.在我國Rh血型不合新生兒溶血病較ABO血型不合引起者多見

B.Rh陰性的孕母從未接受輸血，胎兒為Rh陽性，則第一胎即可發(fā)生嚴重溶血

C.ABO溶血病較易發(fā)生核黃疸

D.ABO溶血病可發(fā)生于父為A血型，母為O血型的新生兒醫(yī)學教育|網(wǎng)原創(chuàng)

E.間接抗人球蛋白試驗陰性

【正確答案】D

學員提問：B選項為什么不對？

解析：Rh系統(tǒng)與ABO系統(tǒng)比較時的另一個不同點是抗體的特征。ABO系統(tǒng)的抗體一般是完全抗體IgM.而Rh系統(tǒng)的抗體主要是不完全抗體IgG，后者分子較能透過胎盤。因此，當陰性的母親懷有陽性的胎兒時，陽性胎兒的紅細胞或D抗原可以進入母體，通過免疫反應，在母體的血液中產生免疫抗體，主要是抗D抗體。這種抗體可以透過胎盤進入胎兒的血液，可使胎兒的紅細胞發(fā)生凝集和溶解，造成新生兒溶血性貧血，嚴重時可致胎兒死亡。但一般只有在分娩時才有較大量的胎兒紅細胞進入母體，而母體血液中的抗體濃度是緩慢增加的，一般需要數(shù)月的時間，因此，第一次妊娠常不產生嚴重反應。如果Rh陰性母親再次懷有Rh陽性胎兒時，此時，母體血液中高濃度的Rh抗體將會透過胎盤，破壞大量胎兒紅細胞。

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醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年26期（word版下載）