【中西結(jié)合兒科學(xué)】

小兒肺炎按病因分類，下列錯(cuò)誤的是（）

A.細(xì)菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.大葉性肺炎

D.霉菌性肺炎

E.過敏性肺炎

學(xué)員提問：為什么選C？

答案與解析：本題答案為C.

病原體分類：細(xì)菌性肺炎、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲性肺炎和吸入性肺炎。

臨床上，若病原體明確，則按病因分類并以病原體命名，以便指導(dǎo)治療，大葉肺炎屬于病理分類。

由于不能兼顧病因、病理及臨床等特點(diǎn)，對(duì)小兒肺炎至今尚無一種理想的分類方法。目前常用者包括：

（一）病理分類按解剖部位分為：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。

（二）病因分類

1.病毒性肺炎經(jīng)大量研究證實(shí)，合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒等。

2.細(xì)菌性肺炎有肺炎雙球菌、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌（流感桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等）及厭氧菌等。

3.支原體肺炎肺炎支原體為主。

4.衣原體肺炎沙眼衣原體為主。

5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隱球菌、組織腦漿菌、球孢子菌等。

6.原蟲性肺炎卡氏肺囊蟲為主。

7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。

（三）病程分類急性（1月以內(nèi)）、遷延性（1—3月）、慢性（3月以上）。

（四）病情分類

1.輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。

2.重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。

臨床上若病原體明確，則以病原體命名，以便指導(dǎo)治療，否則按病理分類命名。

所以答案選C.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

以驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，苔黃膩為審證要點(diǎn)的是（）

A.心火亢盛證

B.心陰虛證

C.痰火擾神證

D.膽郁痰擾證

E.痰蒙心神證

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案為D.

膽郁痰擾證，是指膽失疏泄，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦６Q，驚悸不寧，煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。

【證候分析】本證一般以眩暈耳鳴或驚悸失眠，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。膽脈絡(luò)頭目入耳，痰濁上擾故頭暈?zāi)垦！⒍Q。膽為清靜之腑，痰熱內(nèi)擾，則膽氣不寧，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故見驚悸不寧，煩躁不寐。膽氣郁滯，則見胸悶善太息。熱蒸膽氣上溢口苦，膽熱犯胃，胃失和降，則泛惡嘔吐。舌苔黃膩，脈象弦滑，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。

所以答案選D.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

女患者，結(jié)婚3年未孕，月經(jīng)2～3月一行，量少色淡，面色晦暗，腰酸腿軟。舌淡苔白，脈沉細(xì)。檢查排卵功能不良或黃體功能不足。治療選方（）

A.開郁種玉湯

B.養(yǎng)精種玉湯

C.啟宮丸和四物湯

D.歸腎丸和五子衍宗丸

E.十全大補(bǔ)湯

學(xué)員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為D.

腎陰虛證

主要證候：婚久不孕，月經(jīng)錯(cuò)后，量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，眼花心悸，皮膚不潤(rùn)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。

證候分析：腎陰虧損，精血不足，沖任空虛，不能凝精成孕，則月經(jīng)后期，量少色淡，婚久不孕；精血虧少，血虛不能上榮清竅，則頭暈、耳鳴、眼花，內(nèi)不榮臟腑，則心悸，腰酸腿軟，外不榮肌膚，則皮膚不潤(rùn)，面色萎黃。舌淡，苔少，脈沉細(xì)，為精血虧虛之征。

治療法則：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥舉例：養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》）。

所以答案不選B.

【針灸學(xué)】

脾的募穴所屬的經(jīng)脈是（）

A.手太陰肺經(jīng)

B.足厥陰肝經(jīng)

C.足陽明胃經(jīng)

D.足太陰脾經(jīng)

E.足少陰腎經(jīng)

學(xué)員提問：募穴是什么穴，要怎么才知道是募穴，輸穴是什么穴要怎么才知道是輸穴？

答案及解析：本題答案為B.

臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，稱為“募穴”，又稱為“腹募穴”。“募”，有聚集、匯合之意。六臟六腑各有一募穴，共十二個(gè)。募穴均位于胸腹部有關(guān)經(jīng)脈上，其位置與其相關(guān)臟腑所處部位相近。

大腸的募穴是天樞，肺的募穴是中府，小腸的募穴是關(guān)元，心的募穴是巨闕，中極是膀胱的募穴，京門是腎的募穴。肝的募穴是期門，膽的募穴是日月，胃的募穴是中脘，脾的募穴是章門，石門是三焦的募穴，膻中是心包的募穴。

十二經(jīng)脈中的每一經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的五個(gè)特定腧穴，即“井、滎、輸、經(jīng)、合”穴，稱“五輸穴”，簡(jiǎn)稱“五輸”。五輸穴從四肢末端向肘膝方向依次排列?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】“井”，意為谷井，喻山谷之泉，是水之源頭；井穴分布在指或趾末端，其經(jīng)氣初出。“滎”，意為小水，喻剛出的泉水微流；滎穴分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之前，為經(jīng)氣開始流動(dòng)。“輸”，有輸注之意，喻水流由小到大，由淺漸深；輸穴分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后，其經(jīng)氣漸盛。“經(jīng)”，意為水流寬大通暢；經(jīng)穴多位于腕、踝關(guān)節(jié)以上之前臂、脛部，其經(jīng)氣盛大流行。“合”，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】有匯合之意，喻江河之水匯合入海；合穴位于肘膝關(guān)節(jié)附近，其經(jīng)氣充盛且入合于臟腑。

【中西結(jié)合兒科學(xué)】

患兒，女，6歲?；技毙灾?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/qiguanyan/" target="_blank" title="氣管炎" class="hotLink">氣管炎，癥見咳嗽不爽，痰稠難咯，口渴咽痛，鼻塞流涕，汗出惡風(fēng)，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。其首選方劑是（）

A.桑菊飲

B.三拗湯

C.銀翹散

D.荊防敗毒散

E.二陳湯

學(xué)員提問：為什么不選銀翹散？

答案及解析：本題選A.

桑菊飲為辛涼解表之劑，該方長(zhǎng)于宣肺止咳、疏風(fēng)清熱，故常用于外感風(fēng)熱、咳嗽初起之證。如上呼吸道感染、急性氣管炎等均可加減運(yùn)用?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】其主要功效是疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。用于風(fēng)溫初起。但咳，身熱不甚，口微咳。

桑菊飲、銀翹散均能治療風(fēng)熱表證，屬辛涼解表的方劑。2方組成中均有薄荷、連翹、桔梗、蘆根、甘草。桑菊飲中有桑葉、菊花、杏仁，銀翹散中有荊芥、豆豉、牛蒡子、銀花、竹葉。桑菊飲宣肺止咳作用大，銀翹散解表清熱作用強(qiáng)。所云：“太陰風(fēng)溫，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之，但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”

銀翹散善于解表清熱。外感病中以熱為主。對(duì)于肺的宣降不如桑菊飲。

所以此題不選銀翹散。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第31期（word版下載）