診斷是醫(yī)學(xué)上的專業(yè)術(shù)語，它是指醫(yī)師通過臨床檢查、記錄分析的方法，對(duì)從臨床檢查、X線片和其他方式所獲取的資料，加以分析歸類，提取患者的主要臨床表現(xiàn)和癥狀，使用簡潔而又明確的詞匯，列出問題，說明患者癥狀之所在。在醫(yī)學(xué)診斷中，疾病是由宿主與機(jī)體失調(diào)之間相互作用所產(chǎn)生的異常表現(xiàn)，疾病的客觀體征需要醫(yī)師在檢查中所獲取，主觀癥狀則是患者的主訴和表征。

口腔正畸學(xué)中，正畸診斷的含義與醫(yī)學(xué)、口腔其他專業(yè)的所指基本相同，意義相類似。正畸學(xué)中的錯(cuò)頜概念，是指兒童在生長發(fā)育時(shí)期，顱面骨骼、肌肉在內(nèi)外環(huán)境和遺傳的相互作用下，牙、頜、顱面部發(fā)育異常的一種臨床表現(xiàn)，因此它不是一種病理現(xiàn)象。正畸學(xué)診斷的客觀體征僅僅是形態(tài)學(xué)客觀表征，而不是生理性的特征。牙、頜面的錯(cuò)頜畸形，導(dǎo)致患者口腔功能減弱、社會(huì)心理承受能力下降，以及顏面美觀不諧調(diào)等，是患者就醫(yī)的主要因素。

診斷是認(rèn)識(shí)和系統(tǒng)的指出個(gè)體的異常，綜合分析檢查中所發(fā)現(xiàn)問題，制定或確定治療計(jì)劃。大量的觀察、個(gè)體體征的發(fā)現(xiàn)和分析，是正確診斷的前提。資料必須客觀，具有相關(guān)性、準(zhǔn)確性，檢查應(yīng)該包括整個(gè)顱面系統(tǒng)，但個(gè)別患者可以有所選擇。診斷中需要某些正常值或正常標(biāo)準(zhǔn)、正常標(biāo)志，用來評(píng)價(jià)個(gè)體口頜系統(tǒng)的異常。但將個(gè)體異常與理想的或統(tǒng)計(jì)的平均值（如pont指數(shù)）進(jìn)行比較是不現(xiàn)實(shí)的，必須考慮個(gè)體咀嚼系統(tǒng)的發(fā)育，因?yàn)槊總€(gè)個(gè)體結(jié)構(gòu)均或多或少存在著正常部分，即Andresen稱之的“個(gè)別理想”。系統(tǒng)分析個(gè)體資料可以將其作為典型病例進(jìn)行診斷，成組的病例，即大樣本資料或稱之為典型的異常，可以進(jìn)一步進(jìn)行分類，而對(duì)存在非典型異常的病例，則稱之為邊緣性病例醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

一、診斷目的口腔正畸治療目的，是在正?？谇还δ芎蜕矸秶鷥?nèi)，獲取患者個(gè)體最完美的牙頜顏面美觀，最穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、平衡的頜、頜關(guān)系。錯(cuò)頜畸形的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，牙頜關(guān)系變化較大，要求醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行初步檢查后，立刻提出一個(gè)比較符合患者實(shí)際的治療方案，是比較困難的。它需要患者與醫(yī)師密切合作，認(rèn)真診斷分析后，列出患者牙頜畸形所存在的主要問題，明確錯(cuò)頜畸形的病因，分析錯(cuò)頜畸形的機(jī)理，然后提出下一步的治療方案。

對(duì)每一個(gè)錯(cuò)頜畸形的患者，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可能會(huì)提出幾種治療方案，但這并不意味著制定計(jì)劃比較簡單。找出問題所在，是診斷首要步驟。在提出治療計(jì)劃前，還包括一系列的邏輯分析過程。

根據(jù)Angle的觀念，正常咬合、完善的功能，以及可以接受的牙、面美觀，三者是一致的，正常咬合是保證協(xié)調(diào)、平衡功能和美觀的重要前提，它包含著良好的生理適應(yīng)性。

基于這種概念，Angle提出錯(cuò)頜畸形分類的理論依據(jù)是：上頜第一磨牙相對(duì)于顱骨存在恒定關(guān)系，即上頜第一磨牙位置不變。他在這個(gè)假設(shè)的基礎(chǔ)上以上頜第一磨牙為瑣鑰，提出一切錯(cuò)頜畸形都是由于下頜顱骨或者牙弓位置的前移，或者后縮所導(dǎo)致。但是許多年的臨床實(shí)踐和理論研究證明：Angle分類法不能明確的說明所有錯(cuò)頜畸形。Angle‘Ⅱ類和Ⅲ類錯(cuò)頜并不一定是由于下頜或牙弓位置前移或者后縮引起，也可能是上頜發(fā)育過度（或不足）導(dǎo)致的前突（或者后縮）結(jié)果。因此在治療之前有必要分析錯(cuò)頜畸形是由于上頜原因，還是下頜的因素，是牙齒位置錯(cuò)位的緣故，或者是骨骼發(fā)育上的異常。

二、綜合性診斷Moorrees和Gron提出目前國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)可的綜合性診斷，即不僅僅考慮牙齒、功能、骨骼等原因，還要考慮患者個(gè)體的全身狀況和心理狀態(tài)，社會(huì)和個(gè)體的其他因素。因此正畸學(xué)診斷的目的就是列出患者存在的問題，并將它們簡明扼要的敘述出來，綜合分析各種可能的治療方案。

正畸診斷應(yīng)建立在各種檢查的基礎(chǔ)上，并對(duì)檢查所發(fā)現(xiàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能確定正畸診斷。個(gè)別檢查結(jié)果必須反復(fù)核查，以保證檢查的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，它包括最確切的檢查，以及大量的資料。綜合性診斷應(yīng)該總結(jié)最重要的事實(shí)，而不是無意義的繼發(fā)性癥狀。某些繼發(fā)性癥狀可能與正畸治療不相關(guān)。有經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)師能較快的認(rèn)識(shí)到病例的問題，并且選擇最適宜的檢查手段，運(yùn)用這些方法熟練的進(jìn)行檢查。

收集足夠的基礎(chǔ)資料，是分析各種存在的問題，最后形成推理性診斷的先決條件。與正畸相關(guān)的檢查分析內(nèi)容一般有七類：病史、臨床檢查、功能性分析、模型分析、X線片檢查、腭運(yùn)動(dòng)記錄、電影攝影術(shù)、X線頭影測量分析等。其中病史、臨床檢查、功能分析、X線片檢查是常規(guī)檢查，對(duì)個(gè)別病例必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行特殊檢查，如腭運(yùn)動(dòng)記錄、電影攝影術(shù)等。

計(jì)算機(jī)近幾年已廣泛運(yùn)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也在正畸診斷中得到使用。它能夠快速、精確的判斷分析個(gè)別資料，可對(duì)不同資料的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并指出所存在問題的特殊性，但計(jì)算機(jī)并不能代替醫(yī)師的綜合分析，仍然需要醫(yī)師去說明和綜合分析檢查結(jié)果，確定治療方案。

三、診斷的基本過程診斷的第一步是臨床檢查，按照患者的主訴，發(fā)現(xiàn)和尋找患者畸形的部位、表現(xiàn)和癥狀、畸形發(fā)生的時(shí)間長短等。但仍有許多癥狀和表現(xiàn)，需要借助各種醫(yī)療器械和儀器對(duì)患者進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，以便進(jìn)一步分析畸形的原因、造成畸形的機(jī)制，為診斷收集足夠的可用資料。第二步是對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析、歸類，明確患者存在的所有畸形問題并對(duì)這些問題進(jìn)行分類，基本確定造成畸形的病因和機(jī)制。第三步是確定治療計(jì)劃。明確治療目標(biāo)、目的、適應(yīng)癥、具體步驟和預(yù)測的效果。再次需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療所需要的時(shí)間、費(fèi)用和治療后可能存在的問題（即預(yù)后分析），并記錄在病例中。診斷的基本過程如下：1、一般資料包括患者的主訴、既往病史、現(xiàn)病史、患者目前的全身狀況，例如發(fā)育、營養(yǎng)、系統(tǒng)疾病、不良許觀和心理反應(yīng)。

2、臨床檢查

包括患者顏面部的檢查，口腔正畸?？婆R床檢查，以及特殊檢查，例如X線片檢查等。

3、綜合性分析包括模型分析，功能分析，X線頭影分析，心理分析等。

4、診斷一般診斷包括四個(gè)內(nèi)容：⑴列出問題。依照問題的主次、嚴(yán)重程度依次排列；

⑵畸形分類，包括Angle分類、病因分類等；

⑶導(dǎo)致畸形的機(jī)理。上頜骨發(fā)育不足、下頜骨發(fā)育過度、牙齒過度前傾等；

⑷引起錯(cuò)頜的因素，例如遺傳、不良習(xí)慣及外傷等等。

如果一時(shí)不能明確診斷，可以先進(jìn)行“診斷性治療”，經(jīng)過初步治療后在確定診斷。

正畸治療計(jì)劃錯(cuò)頜畸形必須進(jìn)行治療，但并非每個(gè)要求正畸治療的患者，都能夠或需要正畸治療。而對(duì)于要求正畸治療的患者，在進(jìn)行初步檢查后，必須 有一個(gè)清晰的臆斷，確定該錯(cuò)頜畸形患者是否確實(shí)需要正畸治療或能否治療，是否處于適當(dāng)?shù)某C治時(shí)機(jī)，選擇那種矯治器能達(dá)到治療效果。這些需要在第一次接觸的患者的短時(shí)間內(nèi)就應(yīng)該有一個(gè)基本的、比較清晰的認(rèn)識(shí)，當(dāng)然對(duì)于年輕醫(yī)師，需要有一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)的過程。

毫無疑問，治療計(jì)劃是正畸矯治中具體操作的第一步，也是最重要或最困難的一步?；颊哐例X的發(fā)育、面部生長、患者的心理狀況、矯治器的生物機(jī)制是治療成功的前提。單純理論不能完全代替長期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，廣泛吸取的意見有益于更好的決定臨床治療計(jì)劃。

通過臨床檢查和診斷以后，患者錯(cuò)頜病因、性質(zhì)、程度、部位，對(duì)于大部分個(gè)體已非常清楚，極個(gè)別的患者，可能需要在臨床診斷性治療中，繼續(xù)對(duì)錯(cuò)頜進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷的修正治療計(jì)劃。

一、矯治原則

（一）間隙分析

一旦決定進(jìn)行正畸治療，首先考慮的是間隙問題，影響和決定間隙的因素有四個(gè)：

（1）排齊擁擠牙齒需要間隙；

（2）整平下頜牙弓需要間隙；

（3）糾正頜間關(guān)系需要間隙；

（4）支抗喪失需要間隙彌補(bǔ)。

1、排齊擁擠牙齒需要間隙

（1）模型直接測量所需間隙：直接在記存模型上測量第一磨牙近中每個(gè)牙齒近遠(yuǎn)中寬度，其總和作為所需間隙（space required）。將牙弓分為四段，測量每段的長度，其總和作為可用間隙（available space）。將可用間隙值減去所需間隙值，即為牙量骨量不調(diào)的值。負(fù)值表示頜骨骨量不足，正值表示牙弓內(nèi)存在間隙。

（2）間隙估計(jì)所需間隙：間隙估計(jì)主要用于計(jì)算未萌恒尖牙、雙尖牙寬度。直接在x線片上測量未萌尖牙、雙尖牙寬度存在x線的放大率或變形的缺點(diǎn)。

（3）使用moyer預(yù)測表計(jì)算間隙的大小。

（4）TANAKA計(jì)算公式：使用TANAKA計(jì)算公式，計(jì)算所需要的間隙大小。

上頜未萌尖牙、雙尖牙寬度=下頜切牙寬度/2+11mm

下頜未萌尖牙、雙尖牙寬度=下頜切牙寬度/2+10mm

2、整平下頜牙弓需要間隙在所有骨骼關(guān)系中不調(diào)的錯(cuò)頜中，幾乎都存在著過陡的spee‘s曲線，前牙深覆頜必須整平，以便于上頜切牙內(nèi)收，使上下頜牙齒交叉咬合接觸。當(dāng)下頜弓被整平后，將占據(jù)較多的牙弓長度（圖1）。牙弓長度的獲取有兩種方法：①前傾切牙；②遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙。前者雖然容易但不穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)盡量避免；后者移動(dòng)比較困難。因此只有額外提供間隙或使用復(fù)雜的矯治機(jī)制和支抗系統(tǒng)，才能夠豎直或遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙。