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101、出血性疾病所致的腹痛特點(diǎn):多在外傷后迅速發(fā)生,也見(jiàn)于肝癌破裂出血等;以失血表現(xiàn)為主,常致失血性休克,可有程度不同的腹膜刺激征;腹腔積液1000ml以上可叩出移動(dòng)性濁音;腹穿見(jiàn)不凝血液。
102、梗阻性疾病所致腹痛特點(diǎn):起病較急,以陣發(fā)性絞痛為著;初期多無(wú)腹膜刺激征。
103、絞窄性病變所致腹痛特點(diǎn):病情發(fā)展迅速常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇或持續(xù)性劇痛;易出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)生休克;可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區(qū)等特征性表現(xiàn)。
104、呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉構(gòu)成。氣管至終末的呼吸性細(xì)支氣管末端為下呼吸道。
105、肺通氣是指肺與外環(huán)境之間的氣體交換。肺換氣指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換。
106、影響肺換氣的主要因素為呼吸膜的面積和彌散功能;肺通氣和肺血流的比例;呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差。
107、按吸氣性呼吸困難的輕重,將喉梗阻分為四度:
?、穸龋夯颊邇H于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難,肺部聽(tīng)診呼吸音及心率無(wú)改變。
?、蚨龋河诎察o時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難,肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音,心率加快。
?、蠖龋撼鲜龊砉W璋Y狀外,患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安,口唇及指趾發(fā)紺,雙眼圓睜,驚恐萬(wàn)狀,頭面部出汗,肺部呼吸音明顯降低,心率快,心音低鈍。
Ⅳ度:患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài),三凹征可不明顯,面色蒼白發(fā)灰,肺部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失,僅有氣管傳導(dǎo)音,心律不齊,心音鈍、弱。
108、肺炎鏈球菌肺炎治療首選青霉素,抗生素療程一般為14天或熱退后3天。
109、支氣管一肺組織感染和阻塞是繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的原因,如嬰幼兒時(shí)期患麻疹、百日咳、肺炎等。
110、支氣管擴(kuò)張癥狀:長(zhǎng)期咳嗽和大量膿痰,常在晨起和夜間臥床時(shí)加重,靜置后分為3層,上層為泡沫,中層為漿液,下層為膿性物和壞死組織。若合并厭氧菌感染,則呼吸和痰液均有臭味;反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。
111、COPD表現(xiàn)為:
(1)慢性咳嗽、咳痰,痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰,偶可帶血絲。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí),痰量增多,可有膿性痰。
?。?)逐漸加重的呼吸困難,是COPD的標(biāo)志性癥狀。
112、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo),對(duì)(X)PD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo),F(xiàn)EVl/FVC50mmHg、
122、Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮(zhèn)靜、安眠劑,以免誘發(fā)或加重肺性腦病。應(yīng)用呼吸興奮藥,尼可剎米是最常用的呼吸興奮藥:機(jī)械通氣,氣管切開(kāi)后最重要的護(hù)理措施是采取各種措施如濕化氣道、氣道內(nèi)吸痰等保持氣道的通暢。
123、Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特征性的表現(xiàn)主要由二氧化碳潴留引起血管擴(kuò)張所致,表現(xiàn)為皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗及球結(jié)膜水腫。
124、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)典型臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難和難以糾正的低氧血癥。
125、隱性感染又稱亞臨床感染,病原體侵人人體后,僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答,臨床上不顯出任何癥狀和體征,只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。通過(guò)隱性感染,可獲得不同程度的特異性主動(dòng)免疫。
126、傳染源包括以下4個(gè)方面:病人,隱性感染者,病原攜帶者,受感染動(dòng)物。
127、甲類(lèi)傳染病是指:鼠疫、霍亂。為強(qiáng)制管理的傳染病,城鎮(zhèn)要求發(fā)現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)上報(bào),農(nóng)村不超過(guò)12小時(shí)。乙類(lèi)傳染病為嚴(yán)格管理的傳染病,要求于發(fā)現(xiàn)后l2小時(shí)內(nèi)上報(bào)。
128、麻疹是感染麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑,Koplik‘sspot)及皮膚特殊斑丘疹為主要表現(xiàn)。
129、麻疹的流行病學(xué)特點(diǎn):
(1)傳染源:病人是唯一的傳染源。從出疹前5日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性,如合并肺炎,傳染期可延長(zhǎng)至出疹后l0天。
?。?)傳播途徑:主要通過(guò)空氣飛沫傳播,也可通過(guò)接觸污染物傳播。
(3)易感人群和免疫力:未患過(guò)麻疹或未接種過(guò)麻疹疫苗者是易感人群。6個(gè)月~5歲小兒發(fā)病率最高,病后能獲持久免疫。自麻疹疫苗普遍接種以來(lái),發(fā)病年齡后移。
?。?)流行特點(diǎn):冬春季節(jié)多見(jiàn)。
130、水痘是感染水痘一帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。
131、水痘患兒的臨床表現(xiàn):
(1)潛伏期多為2周。
(2)出疹期:發(fā)熱第一天就可出疹。皮疹分批出現(xiàn),按紅色斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂的順序演變,同一時(shí)間內(nèi)四者可同時(shí)存在。皮疹呈向心性分布,軀干多,四肢少,愈后不留疤痕。
?。?)并發(fā)癥:水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎,其中皮膚感染最多見(jiàn)。
132、流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。該病毒為RNA病毒,在低溫條件下可存活較久。
133、甲型肝炎病毒(HAV)屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒屬。乙型肝炎病毒(HBV)屬于嗜肝DNA病毒科。
134、糞一口傳播,是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑。體液和血液傳播,是乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑。
135、獲得性免疫缺陷綜合征(簡(jiǎn)稱艾滋病)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病。
136,流行性乙型腦炎臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征。
137、乙型腦炎病毒(簡(jiǎn)稱乙腦病毒)屬黃病毒科,為RNA病毒。
138、乙型腦炎是人畜共患的自然疫源性疾病,病人和病畜是傳染源,其中豬是本病最主要的傳染源。傳播途徑主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播,三帶喙庫(kù)蚊為主要傳播媒介。
139、猩紅熱是由A組乙型(β型)溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹及疹后脫屑。
140、猩紅熱的流行病學(xué)特點(diǎn):(1)傳染源:患者和帶菌者是主要傳染源,自發(fā)病前1天至出疹期傳染性最強(qiáng)。
?。?)傳播途徑:主要通過(guò)空氣飛沫傳播,也可通過(guò)被污染的食物、玩具及皮膚傷口等間接傳播。
?。?)易感人群:人群普遍易感。
?。?)流行特點(diǎn):冬春季節(jié)多發(fā)。
141、猩紅熱臨床表現(xiàn):(1)潛伏期:多為2~3天。
(2)皮疹特點(diǎn):發(fā)熱后第2天開(kāi)始出疹,典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)針尖大小的丘疹,均勻分布,壓之褪色,疹問(wèn)無(wú)正常皮膚,伴瘙癢。
?。?)特殊體征:線狀疹(又稱帕氏線,在腋下、肘窩等皮膚皺褶處皮疹密集);口周蒼白圈;草莓舌、楊梅舌。
?。?)疹退后常有糠麩樣脫屑,手足掌、指(趾)處為大片狀脫皮,呈指(趾)套狀。無(wú)色素沉著。
?。?)并發(fā)癥:多在病程的2~3周發(fā)生,常見(jiàn)有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等,為變態(tài)反應(yīng)所致。
142、中毒型菌痢患兒發(fā)病前常有不潔飲食史或與腹瀉患兒接觸史。常起病急驟,突然高熱,反復(fù)驚厥,迅速出現(xiàn)呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀常在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)。
(1)休克型(周嗣循環(huán)衰竭型):主要表現(xiàn)為感染性休克。早期精神萎靡、面色蒼白、肢端厥冷、脈搏細(xì)速、血壓正?;蚱停缓笃诖健⒅赴l(fā)紺,皮膚花紋,血壓下降或測(cè)不出,少尿或無(wú)尿等,可伴有心、肺、腎等多器官功能障礙。
?。?)腦型(腦微循環(huán)障礙型):以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。患兒有劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏高,反復(fù)驚厥及昏迷。嚴(yán)重者雙側(cè)瞳孔大小不等,對(duì)光反射遲鈍,常因呼吸驟停而死亡。
?。?)肺型(肺微循環(huán)障礙型):以呼吸窘迫綜合征為主要表現(xiàn)。
(4)混合型:病情最為嚴(yán)重。
143、肺結(jié)核主要經(jīng)呼吸道傳播,排菌的結(jié)核病人是重要傳染源。肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。
144、結(jié)核菌素試驗(yàn)常用PPD,在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0、1ml(5U),48~72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑,小于5mm為陰性,5~9mm為弱陽(yáng)性,l0~19mm為陽(yáng)性,20mm以上或局部有水皰、壞死為強(qiáng)陽(yáng)性。
145、結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺抽液,首次抽液不超過(guò)600ml,以后每次不超過(guò)lL;抽液時(shí)病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等胸膜反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止抽液,讓病人平臥,必要時(shí)皮下注射0、1%腎上腺素0、5ml預(yù)防休克發(fā)生。
146、癤又稱疔瘡,是單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染,病菌多為金黃色葡萄球菌。
147、癤的處理原則是盡早促使炎癥消退,局部涂以2%的碘酊、熱敷或物理療法(超短波或紅外線)或外敷軟膏等方法,避免擠壓。局部有膿腫形成(不應(yīng)加強(qiáng)熱敷)時(shí),及早排膿。
148、癰范圍大、局部出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn),表面紫褐色或已破潰流膿時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流,可采用“+”或“++”形切口切開(kāi)引流。
149、丹毒好發(fā)于下肢和面部,病變部位皮膚鮮紅,中央淡,周?chē)?,界限清楚,局部有燒灼樣疼痛,病變范圍向外擴(kuò)展時(shí),中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S,起病急,有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
150、甲溝炎治療原則是未形成膿腫時(shí)局部熱敷、理療,外敷中西藥;形成膿腫時(shí):應(yīng)盡早切開(kāi)引流。甲下積膿者,應(yīng)拔除指甲,拔甲時(shí)注意勿損傷甲床。
151、指頭炎治療原則是感染初期患指抬高,避免下垂;可用金黃散、魚(yú)石脂軟膏外敷指頭;一旦出現(xiàn)跳痛、明顯腫脹,應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓引流。
152、大陰唇皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)。受傷后易出血形成血腫。
153、小陰唇富含神經(jīng)末梢,較為敏感。
154、陰蒂位于兩小陰唇頂端的聯(lián)合處,具有勃起性。富含神經(jīng)末梢,最為敏感。
155、陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區(qū)。此區(qū)域內(nèi)前方有尿道口,后有陰道口。
156、前庭大腺又稱巴氏腺,位于大陰唇后部,如黃豆大,左右各一。性興奮時(shí)分泌黏液起潤(rùn)滑作用。正常情況不能觸及此腺。若因腺管口閉塞,可形成前庭大腺膿腫或囊腫。
157、圓韌帶,起于子宮雙角的前面、穿過(guò)腹股溝管終于大陰唇前端,有維持子宮呈前傾位置的作用。闊韌帶可限制子宮向兩側(cè)傾倒,維持其盆正中位置。主韌帶是固定宮頸位置,保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。宮骶韌帶間接維持子宮處于前傾位置。
158、骨盆是由左右兩塊髖骨,一塊尾骨,一塊骶骨。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。
159、入口前后徑;又稱真結(jié)合徑,恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶骨岬前緣正中間的距離,平均值約為11cm、是人口平面重要的徑線。
160、入口橫徑:左右髂恥緣間的最大距離,平均值約為l3cm。
161、入口斜徑:左右各一,左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑,平均值約為12、75cm。
162、狹義的會(huì)陰是指位于陰道口與肛門(mén)之間的楔形軟組織,又稱為會(huì)陰體,也是骨盆底的一部分。表面為皮膚、筋膜、內(nèi)層為會(huì)陰中心鍵(即部分肛提?。?huì)陰伸展性很大。
163、青春期是指月經(jīng)初潮到生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)期;性成熟期是生殖能力最旺盛的階段。
164、雌激素分泌有兩個(gè)高峰,分別為排卵前和黃體發(fā)育成熟時(shí)(排卵后7~8天)。
165、月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。
166、妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始,胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠是生理過(guò)程,全程約40周。
167、底蛻膜指與囊胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)端滋養(yǎng)層接觸的內(nèi)膜,包蛻膜指覆蓋在囊胚表面的蛻膜,底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋官腔其他部分的內(nèi)膜稱真蛻膜。妊娠l4~16周因羊膜腔明顯增大,包蛻膜與真蛻膜逐漸融合,子宮腔消失。
168、臍帶長(zhǎng)30~70cm,平均50cm,內(nèi)有一條管腔大而管壁薄的臍靜脈和兩條管腔小而管壁厚的臍動(dòng)脈。
169、妊娠最初8周稱為胚胎,8周末初具人形,超聲顯像可見(jiàn)早期心臟形成并有搏動(dòng)。
170、身長(zhǎng)體重計(jì)算公式:妊娠20周前:身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)的平方;體重(g)=妊娠月數(shù)的立方×2;妊娠20周后:身長(zhǎng)(cm)=妊娠月數(shù)×5;體重(g)=妊娠月數(shù)的立方×3、
171、血容量自妊娠6周起開(kāi)始增加,至妊娠32~34周時(shí)達(dá)高峰,約增加35%,維持此水平直至分娩。
172、妊娠期心臟向左、上、前移位,大血管扭曲,故心電軸左偏,在心尖區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。
173、超聲檢查最早在5周時(shí)可見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)。
174、妊娠12周末以前稱為早期妊娠;第13~27周末稱為中期妊娠;第28周及其以后稱為晚期妊娠。
175、妊娠早期,子宮頸變軟,子宮峽部極軟,感覺(jué)子宮體與子宮頸似不相連,稱黑加征(Hegarsign)。
176、枕先露以枕骨為指示點(diǎn);面先露以頦骨為指示點(diǎn);臀先露以骶骨為指示點(diǎn);肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。
177、胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)兒宮內(nèi)情況的一種重要手段,監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。l2小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)在30次或以上,如12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)<10次應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)缺氧。
178、四部觸診可檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。診斷不清時(shí)可肛診協(xié)助。第一步為雙手置于子宮底部,分辨宮底的胎兒部分。第二步為檢查者兩手分別腹部左右兩側(cè),兩手交替,分辨胎背及胎兒四肢的位置。第三部單手操作,查清先露部及是否銜接。第四部面向孕婦足端,復(fù)核先露診斷是否正確,并確定先露部入盆的程度。
179、髂棘間徑測(cè)量的是兩側(cè)髂前上棘外緣間的距離,正常值為23~26cm,髂嵴間徑正常值為25~28cm,二者間接反映骨盆入口橫徑的大小。
180、妊娠滿37周至不滿42周間的分娩稱足月產(chǎn);28至37周之間的分娩稱早產(chǎn),42周以后的分娩稱過(guò)期產(chǎn)。
181、軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織所構(gòu)成的一彎曲通道。
182、分娩機(jī)制是指胎兒先露部通過(guò)產(chǎn)道時(shí),為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng),以其最小的徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。
183、第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5~6min的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。
184、第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期,從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約l~2小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦需幾分鐘或1小時(shí)內(nèi)。
185、第三產(chǎn)程又稱胎盤(pán)娩出期,從胎兒到胎盤(pán)娩出,初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦區(qū)別不大,均不超過(guò)30min.
186、第一產(chǎn)程一旦破膜,應(yīng)立即聽(tīng)胎心音,觀察羊水的性狀、顏色和量,并記錄破膜時(shí)間。
187、第二產(chǎn)程宮縮的頻率及強(qiáng)度進(jìn)一步增強(qiáng),持續(xù)時(shí)間約1min或以上,間歇時(shí)間1~2min,若仍未破膜,應(yīng)立即人工破膜。
188、新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。
189、產(chǎn)后當(dāng)日,宮底在臍平或臍下一橫指,產(chǎn)后1日,由于宮頸外口升至坐骨棘水平,使宮底上升至平臍,以膈每日下降1~2cm(一橫指),至產(chǎn)后10日降入骨盆腔內(nèi),在恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。
190、產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛,2~3日自然消失。多發(fā)生于哺乳時(shí),多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。
191、先兆流產(chǎn)最早出現(xiàn)的癥狀是停經(jīng)后陰道少量流血,一般少于月經(jīng)量。
192、平素月經(jīng)周期規(guī)則,妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者,稱過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠圍生兒的患病率和死亡率均增高。
193、妊娠期高血壓疾病的高危因素有:多胎妊娠、慢性腎炎、糖尿病等。
194、異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。
195、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí),多數(shù)病人有6~8周停經(jīng)史,病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛,有少量暗紅色陰道流血,嚴(yán)重出血者可發(fā)生休克。
196、異位妊娠患者妊娠試驗(yàn)亦有假陰性存在,故陰性不排除。
197、病理檢查官腔內(nèi)容物僅見(jiàn)蛻膜樣變組織而不見(jiàn)絨毛,有助于排除宮內(nèi)妊娠,見(jiàn)到絨毛組織可排除宮外孕。
198、正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤(pán)早期剝離。多有誘因,突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛,伴有或不伴有陰道出血。
199、子宮內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜損傷、多胎、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩都是前置胎盤(pán)的誘因。
200、前置胎盤(pán)患者子宮大小與孕周柑符,胎位清楚,胎心多正常;胎盤(pán)影響胎先露入盆,故胎先露高浮甚至胎位異常。