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主管護(hù)師輔導(dǎo)-小兒頭皮靜脈穿刺的技巧

小兒頭皮靜脈穿刺的技巧是主管護(hù)師資格考試需要掌握的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,以便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,并順利通過考試!

1、穿刺前的準(zhǔn)備是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)

讓患兒平臥,囑咐家長(zhǎng)摁住患兒膝關(guān)節(jié),另一家長(zhǎng)雙手繃緊患兒的頭皮,雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對(duì)固定,另備一條長(zhǎng)能足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布,為了防止粘患兒的頭發(fā)兩端留余10 cm將中間的大部分對(duì)折粘在一起即可。

2、小兒頭皮靜脈特點(diǎn)

 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見,血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定又便于固定,不影響患兒活動(dòng),便于保溫,一般為首選;額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直,暴露明顯、不滑動(dòng),因血管較細(xì),穿刺技術(shù)難度大;耳后靜脈稍粗,但皮下脂肪厚,不易掌握進(jìn)針深淺度,且不好護(hù)理;顱骨縫間靜脈較粗、直,但易滑動(dòng)。

3、選擇合適的頭皮靜脈

盡量避開骨隆突處 前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°~15°,進(jìn)入皮內(nèi)后,平行向前刺入,見回血,即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°~30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行,穿刺時(shí)摸清骨縫,進(jìn)針角度30°~60°。對(duì)不太清晰或者不清晰的血管,用指尖順靜脈走向探摸,體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度,然后穿刺。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后,向前向下由淺到深緩緩進(jìn)針刺入,見回血,即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn),選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí),因靜脈回流壓力上升,頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過程,這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī),順利完成穿刺。

4、做好家長(zhǎng)的工作

 取得家長(zhǎng)的配合,固定好患兒,不讓其身體扭動(dòng)。

5、根據(jù)靜脈的深淺度采取適宜的力度

 一般肉眼看到的血管比較淺,而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時(shí),未用止血帶,該靜脈管壁兩端無壓力差,靜脈回心血流無阻力。因此,頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當(dāng)覺得針已進(jìn)入血管,穿刺有空虛感,而不見回血時(shí),不要急于拔出針頭,應(yīng)該停下等一等,或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見回血。

6、固定針頭要點(diǎn)

穿刺成功見回血,及時(shí)固定針頭是非常重要的,穿刺成功后,左手食指和中指固定針柄,用3條~4條膠布固定,頭皮針繞圈后用1條膠布固定,頭皮針繞圈范圍要適宜,過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉,過小易折,造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā),以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí),可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上,可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時(shí)候一定注意雙手的配合,右手拿膠布左手手指配合粘貼,而且盡量將膠布集中粘貼,固定好后再將長(zhǎng)的膠布繞頭固定,根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。

7、 穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn)

 將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下,因調(diào)節(jié)器離滴壺越近,輸液管內(nèi)的壓力越小,回血率越高;血管分叉處慎穿,可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針,進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停;用手指稍用力觸摸血管,移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用手指摸去,模糊不見了的血管不可用;橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布,向左向右都能流通,所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥,對(duì)已經(jīng)穿刺過的血管,可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針,如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好,可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過已穿刺針眼,不容易滲漏。

8、心理因素的影響

 穿刺中護(hù)士要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài),才能減少失敗率。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平,也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響,必要時(shí)可請(qǐng)家長(zhǎng)避開。

9、點(diǎn)滴不暢的原因

 針尖在血管里,但滴數(shù)不暢時(shí),存在以下幾方面原因:針尖緊貼血管壁,針柄下墊棉簽固定即可;輸液瓶?jī)?nèi)壓力低,抬高輸液架;保持患兒安靜,不讓其哭鬧;不存在其他原因時(shí),穿刺針頭斜面朝下固定也可。

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