十大病理性的妊娠處理方法是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所助益。

一、根據(jù)流產(chǎn)的不同類(lèi)型處理：

（一）先兆流產(chǎn)1.休息，免房事2.黃體酮肌注3.維生素E 4.小劑量甲狀腺粉治療兩周行B超檢查及β～HCG測(cè)定。

（二）難免流產(chǎn)：一旦確診，盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。

早期流產(chǎn)——刮宮，送病理檢查。

晚期流產(chǎn)——催產(chǎn)素10單位靜脈滴注，必要時(shí)刮宮。

（三）不全流產(chǎn)：行吸宮或鉗刮術(shù)，流血多同時(shí)輸血輸液，出血時(shí)間長(zhǎng)，給抗生素預(yù)防感染。

（四）完全流產(chǎn)：B超檢查宮腔內(nèi)有無(wú)殘留，無(wú)感染不需特殊處理。

（五）稽留流產(chǎn)：處理困難，因胚胎組織機(jī)化，稽留時(shí)間過(guò)久，可發(fā)生凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致DIC.

（1）查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊觀察試驗(yàn)及3P試驗(yàn)等，作好輸血準(zhǔn)備。

（2）凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宮小于12孕周者，行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注催產(chǎn)素，也可前列腺素或利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)。

（3）凝血功能障礙，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。

（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：在孕前進(jìn)行必要檢查，包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。

（七）流產(chǎn)感染治療原則：控制感染。

1.流血少：控制感染后刮宮。

2.流血多：給予廣譜抗生素、輸血，鉗夾，盡量不搔刮宮腔，避免感染擴(kuò)散；術(shù)后感染控制再行刮宮。

3.感染性休克：糾正休克，手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。

二、異位妊娠治療原則以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療。

（一）手術(shù)治療自體輸血條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時(shí)間＜24小時(shí)、血液未受污染，鏡下紅細(xì)胞破壞率＜30%.

（二）藥物治療

1.化學(xué)藥物治療：主要早期輸卵管妊娠。

①無(wú)藥物治療的禁忌證；

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；

③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；

④血β～HCG＜2000U/L；

⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。

常用藥：甲氨蝶呤——用藥后14日尿HCG下降，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為顯效。

2.中藥治療：以活血化淤、消癥為治則。

三、早產(chǎn)治療原則：抑制宮縮。胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

（1）臥床休息。

（2）抑制宮縮藥物常用的藥物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂、鈣拮抗劑（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）。

（3）控制感染。

（4）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次，連用3日。

四、妊娠高血壓疾病處理

（一）輕度妊高征

1.休息，保證睡眠，必要時(shí)住院治療。

2.飲食：全身水腫應(yīng)限制食鹽。

3.藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。

（二）中、重度妊高征住院治療。

治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠。

1.解痙藥物：硫酸鎂首選。

（1）用藥方法：肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時(shí)1次；或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時(shí)1g-2g，日量15～20g.

（2）毒性反應(yīng)：首先為膝反射消失，隨后全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳突然停止。

（3）注意事項(xiàng)：①用藥前及用藥中時(shí)查膝反射；②呼吸每分鐘不少于16次；③尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml；④鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml.

2.鎮(zhèn)靜藥物

（1）安定：

（2）冬眠藥物：現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應(yīng)用。常用冬眠1號(hào)合劑。

（3）降壓藥：用于血壓過(guò)高，舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg應(yīng)用降壓藥。常用的藥物有：

①肼苯達(dá)嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。

②卡托普利或稱(chēng)巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。

③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小時(shí)總量不超過(guò)60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

⑤硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過(guò)72小時(shí)，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及心率。

（4）擴(kuò)容治療：擴(kuò)容治療的指征：血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6，及尿比重＞1.020.擴(kuò)容劑：血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐。

（5）利尿藥：用于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫。

①速尿：20～40mg緩慢靜注；②甘露醇：腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿或需降顱壓時(shí)效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。心衰、肺水腫者忌用。

（6）終止妊娠：經(jīng)治療適時(shí)終止妊娠是重要措施。

1）終止妊娠指征：①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；②先兆子癇孕婦，胎齡超過(guò)36周，治療好轉(zhuǎn)；③先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟；④子癇控制后6～12小時(shí)的孕婦。

2）終止妊娠的方式：引產(chǎn)：催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或人工破膜后加用催產(chǎn)素靜滴。剖宮產(chǎn)：短期不能經(jīng)陰道分娩；引產(chǎn)失??；胎盤(pán)功能明顯減退，有胎兒窘迫征象。

（7）子癇的處理：除上述治療外，還應(yīng)做到：控制抽搐：首選硫酸鎂，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿。