【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

患者，男，32歲。發(fā)熱10天，每天體溫最高達(dá)39.6℃～40.1℃，最低37.6℃，試問該熱型屬于（）

A.波狀熱

B.稽留熱

C.弛張熱

D.不規(guī)則熱

E.間歇熱醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|原創(chuàng)

學(xué)員提問：請(qǐng)老師分析各選項(xiàng)。

答案及解析：本題答案為C.

（1）稽留熱體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。

（2）弛張熱體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，最低時(shí)仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。

（3）間歇熱高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度，無熱期（間歇期）可持續(xù)1日至數(shù)日，反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

（4）回歸熱體溫驟然升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

（5）波狀熱體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐漸升高，如此反復(fù)多次。見于布氏桿菌病?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（6）不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。故本題答案為C.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

身大熱，大汗出，大渴引飲，舌苔黃，脈洪大，證屬（）

A.太陽(yáng)中風(fēng)證

B.陽(yáng)明經(jīng)證

C.陽(yáng)明腑證

D.少陰熱化證

E.厥陰病證

學(xué)員提問：請(qǐng)老師分析各選項(xiàng)？

答案及解析：本題答案為B.

陽(yáng)明病主要是外感發(fā)熱，傳熱入里，正邪相爭(zhēng)。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

陽(yáng)明經(jīng)證：臨床表現(xiàn)身熱大汗，大渴引飲，面赤心煩，舌紅苔黃而干，脈洪大或滑數(shù)。病因：邪入陽(yáng)明，燥熱亢盛，熱迫液泄，熱擾心神。治則：清熱生津。

陽(yáng)明腑證：臨床表現(xiàn)蒸蒸發(fā)熱，汗出口渴，便秘腹痛，煩燥消渴，神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃或焦黃起芒刺，脈沉實(shí)有力。病因：陽(yáng)明里熱，燥屎相結(jié)，腑氣不通，穢熱上攻，內(nèi)擾心神。治則：瀉下潤(rùn)燥。

厥陰病證：主要表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜和厥熱勝?gòu)?fù)。寒熱錯(cuò)雜證的癥狀為口渴不飲，氣上沖心，胸中疼熱，饑不欲食，食則嘔吐或吐蛔，厥逆不利。病因病機(jī)為或病于傳經(jīng)，或病于直中，或因治療失當(dāng)，邪氣內(nèi)陷厥陰。厥熱勝?gòu)?fù)證的癥狀為先厥而后熱，下利自止；或厥少熱多；或寒多熱少；或厥熱等。

少陰熱化證：是熱邪傷陰，陰虛火旺所致的病證。主要臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，不得臥或失眠，脈細(xì)數(shù)，或發(fā)熱日輕夜重，咽干口燥，欲飲水，舌紅或綠，苔少或剝或光。

太陽(yáng)中風(fēng)證：是感受風(fēng)寒之邪（以風(fēng)邪為主）、營(yíng)衛(wèi)受邪所致的病證。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒或惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或頭痛，身疼，腰痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白。故本題答案為B.

【傳染病學(xué)】

傷寒患者排菌量最多的時(shí)期是（）

A.病前1周

B.病后第1周

C.病后第2～4周

D.病后第5周

E.病后第6周

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為C.

帶菌者：潛伏期帶菌者、暫時(shí)帶菌者、慢性帶菌者。病人從潛伏期即可由糞便排菌，起病后2～4周排菌量最多，傳染性最大。排菌【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】期限3個(gè)月以上者稱慢性帶菌者，是本病不斷傳播或流行的主要傳染源。故根據(jù)題干要求，本題答案為C.

【針灸學(xué)】

下列各項(xiàng)中，敘述不正確的是（）

A.所根為井

B.所溜為滎

C.所注為輸

D.所行為經(jīng)

E.所入為合

學(xué)員提問：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為A.

井，經(jīng)穴名。五腧穴（井、滎、俞、經(jīng)、合）之一，是十二經(jīng)脈起源之處。全身十二經(jīng)各有一個(gè)井穴，即少商（肺）、商陽(yáng)（大腸）、厲兌（胃）、隱白（脾）、少?zèng)_（心）、少澤（小腸）、至陰（膀胱）、涌泉（腎）、中沖（心包）、關(guān)沖（三焦）、竅陰（膽）、大敦（肝）。臨床常用于急救?！鹅`樞經(jīng)？九針十二原》：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣，以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】上下，所出為井，所溜為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也。”

所以本題正確答案選A.

【藥理學(xué)】

H1受體阻斷藥對(duì)哪種疾病最有效（）

A.皮膚黏膜過敏癥狀

B.支氣管哮喘

C.過敏性休克

D.過敏性紫癜

E.血清病高熱【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

學(xué)員提問：請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋一下

答案及解析：本題答案為A.

H1受體阻斷藥多屬乙基胺類，與組胺共同競(jìng)爭(zhēng)H1受體而拮抗組胺的作用，對(duì)組胺引起的胃腸道、支氣管和子宮平滑肌的痙攣性收縮均有拮抗作用。對(duì)組胺引起的血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，局限性水腫有一定拮抗作用。對(duì)H2受體興奮所致胃酸分泌無影響。

臨床應(yīng)用包括皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病：對(duì)過敏性鼻炎、蕁麻疹等療效好，為首選藥物；對(duì)血管神經(jīng)性水腫及昆蟲咬傷所致皮膚瘙癢和水腫有良效；對(duì)藥疹和接觸性皮炎亦有效。

注意：對(duì)支氣管哮喘和過敏性休克無效！故本題正確答案選A.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第39期（word版下載）