【中藥學(xué)】

患者，男，43歲。外感風(fēng)寒?dāng)?shù)日不愈，昨起體溫升高達(dá)39℃度，不惡寒，微有汗出，口煩渴，脈洪大。用藥宜首選（）

A.清熱涼血藥

B.清泄氣分藥

C.清熱燥濕藥

D.清熱解毒藥

E.清熱養(yǎng)陰藥

學(xué)員提問：為什么不選A？

答案及解析：本題答案為B。

從題干分析，患者有大熱,大渴,汗出，脈洪大的里熱癥狀，無惡寒即無表證，說明熱不在衛(wèi)分，熱在氣分，故治以清泄氣分熱為主，a項是治療血分有熱，故不正確?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】所以，本題正確答案為B。

【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

正常的月經(jīng)出現(xiàn)最可能為()

A.雌激素撤退性出血

B.雌激素突破性出血

C.雌孕激素撤退性出血

D.孕激素突破性出血

E.孕激素與雌激素突破性出血

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為C。

正常月經(jīng)的發(fā)生是由于下丘腦和腺垂體產(chǎn)生負(fù)反饋抑制加強的作用，因而使排卵刺激素和黃體生成素水平下降，導(dǎo)致黃體退化，進而雌激素和孕激素水平降低雌激素和孕激素水平降低，子宮內(nèi)膜失去這兩種激素的支持而剝落、出血，即而發(fā)生月經(jīng)，是由于雌激素和孕激素的撤退性出血而發(fā)生的。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】所以，本題正確答案為C。

【藥理學(xué)】

嗎啡適用于下列哪一種情況()

A.顱腦損傷，顱壓升高

B.分娩過程止痛

C.支氣管哮喘呼吸困難

D.肺心病呼吸困難

E.急性心源性哮喘

學(xué)員提問：老師解釋一下。

答案及解析：本題答案為E。

心源性哮喘系急性左心衰竭引起肺水腫，導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙，C02潴留刺激呼吸中樞，引起呼吸加快所致。除吸氧及應(yīng)用強心苷、氨茶堿、呋塞米等藥物外，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】靜注小劑量嗎啡可產(chǎn)生良好的效果，可迅速緩解患者的氣促和窒息感，促進肺水腫液的吸收。其機制是嗎啡降低呼吸中樞對C02的敏感性，減弱反射性的呼吸興奮，使急促淺表的呼吸得以緩解。同時，嗎啡擴張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。嗎啡的鎮(zhèn)靜作用有利于消除患者的緊張、恐懼、焦慮不安情緒。但休克、昏迷及嚴(yán)重肺功能不全者禁用。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故本題答案是E。

【傳染病學(xué)】

男性患者，25歲。右上腹隱痛伴納呆、厭油2周來診。ALT482U／L，抗-HAVIgM陽性，抗-HBs陽性。診斷是（）

A.急性病毒性肝炎，甲型

B.急性病毒性肝炎，乙型

C.慢性病毒性肝炎，乙型

D.急性病毒性肝炎，甲、乙型病毒重疊感染

E.以上均非

學(xué)員提問：為什么是A，麻煩給解釋下。

答案及解析：本題答案為A。

甲型肝炎可通過檢測IgM型抗體來診斷，抗-HAVIgM抗體出現(xiàn)較早，為HAV診斷最常用的重要指標(biāo)。乙型肝炎可通過檢測血清HBsAg進行特異性診斷?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】甲型肝炎急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM陽性，可確診為HAV近期感染。所以本題正確答案選A。

【方劑學(xué)】

患者鐘某，宿有墮胎之虞，今懷孕三月，突然陰道出血，伴面色淡白，倦怠乏力，不思飲食，舌淡苔薄白，脈沉滑無力。治宜選用（）

A.歸脾湯

B.八珍湯

C.泰山磐石散

D.人參養(yǎng)榮湯

E.芎歸膠艾湯

學(xué)員提問：泰山磐石散？

答案及解析：本題答案為C。

泰山磐石散

【組成】人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、川芎、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】白芍藥、熟地黃、川續(xù)斷、糯米、黃芩、砂仁?！竟τ谩恳鏆饨∑?，養(yǎng)血安胎?！局髦巍繗庋撊跛碌膲櫶?、滑胎。胎動不安，或?qū)矣袎櫶ニ藜?，面色淡白，倦怠乏力，不思飲食，舌淡苔薄白，脈滑無力。【方歌】泰山磐石八珍尋，減苓(零)加芪(七)砂仁芩。根據(jù)題干要求，故答案選擇C。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第41期（word版下載）