泌尿系統(tǒng)疾病是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

細(xì)目一：慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，呈緩慢進(jìn)行性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn) ，可有不同程度的腎功能減退。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

絕大多數(shù)病因尚不確切，部分與溶血性鏈球菌、乙型病毒性肝炎病毒等感染有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、納差，部分患者無(wú)明顯癥狀。尿液檢查可有蛋白增加、不同程度的血尿，或兩者兼有。可出現(xiàn)高血壓、水腫，甚或有輕微氮質(zhì)血癥。

三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.尿常規(guī) 慢性腎炎常有尿蛋白和/或血尿。

蛋白含量超過(guò)150mg／24h時(shí)稱(chēng)為蛋白尿 .

離心后尿沉渣，如每一高倍視野如在3個(gè)以上而尿外觀無(wú)血色者，稱(chēng)為鏡下血尿；如尿呈赭紅色或洗肉水樣 ，則為肉眼血尿。有時(shí)見(jiàn)顆粒管型。

2.尿蛋白圓盤(pán)電泳 慢性腎炎尿蛋白電泳為中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。

3.尿紅細(xì)胞相差顯微鏡和尿紅細(xì)胞平均體積（MCV）如尿常規(guī)見(jiàn)血尿則應(yīng)進(jìn)行這兩項(xiàng)檢查，如尿畸形紅細(xì)胞>80%，尿紅細(xì)胞MCV<75fl者，可能為腎性血尿，反之則可能為輸尿管、膀胱、尿道或前列腺等出血。

4.腎功能

腎功能常以血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）表示，但只有當(dāng)患者的內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）<50ml/（min.1.73m2）時(shí)，此三項(xiàng)指標(biāo)才升高。

正常人Ccr為80～120ml/（min.1.73m2），或l09～140L/24h.

5.腎穿刺 如有條件且無(wú)禁忌證，或治療效果欠佳，且病情進(jìn)展者宜做腎穿刺病理檢查。

6.腎臟超聲 慢性腎炎可為正常或?yàn)殡p腎一致的病變，可有回聲增強(qiáng)、雙腎縮小等變化。

四、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

可無(wú)明顯癥狀，或有水腫、高血壓、腎功能減退的癥狀。尿檢可有輕重不等的蛋白尿。尿沉渣鏡檢可有紅細(xì)胞增多（腎性血尿），或管型。腎功能正?；虿煌潭仁軗p，且可持續(xù)多時(shí)。診斷疑難時(shí)，應(yīng)做腎穿刺病理檢查。

（二）鑒別診斷

1.原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害 腎穿刺病理檢查常有助鑒別。

2.慢性腎盂腎炎

靜脈腎盂造影和核素檢查（腎圖及腎掃描等）如發(fā)現(xiàn)有兩側(cè)腎臟損害不對(duì)稱(chēng)者，則更有助于診斷。

3.其他繼發(fā)性腎炎

五、治療

主要目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)采用綜合性防治措施，對(duì)水腫、高血壓或腎功能不全患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)并限制鈉鹽。

1.飲食

2.控制高血壓和保護(hù)腎功能

常用藥物：

（1）血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

（2）鈣拮抗劑

（3）β受體阻滯劑

（4）利尿劑 水鈉潴留明顯者加用利尿劑。常用氫氯噻嗪，或呋塞米。

3.抗凝和抗血小板聚集藥物

4.糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物

5.其他積極防治 各種感染，禁用或慎用腎毒性藥物，積極糾正高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥。

題目

患者慢性腎炎后期，明顯水腫，高血壓，氮質(zhì)血癥，飲食宜選用

A.高蛋白飲食

B.低糖飲食

C.低脂飲食

D.高納飲食

E.低蛋白，低納飲食

[答疑編號(hào)181040101：針對(duì)該題提問(wèn)]

『正確答案』E