脊髓灰質(zhì)炎后遺癥是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）又稱(chēng)小兒麻痹癥，是一種直徑為27nm的脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞所引起的以肢體肌肉麻痹為特征的疾病。此病多發(fā)于1～3歲小兒，故有“小兒麻痹癥”之稱(chēng)。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥乃指該病發(fā)病滿(mǎn)2年以后所遺留下的不能恢復(fù)的肢體麻痹癥狀。

【病理生理】

當(dāng)兒童因某些原因?qū)е律眢w抗病能力下降時(shí)，脊髓灰質(zhì)炎病毒侵襲脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后致使其發(fā)生變性、壞死、吸收消失等不同的階段。未被破壞的細(xì)胞一般在1個(gè)月內(nèi)可基本恢復(fù)正常，一旦肢體肌肉麻痹在半年內(nèi)仍為零級(jí)，則被認(rèn)為不可恢復(fù)。而有一定肌力的肌肉可部分恢復(fù)，如果超過(guò)兩年時(shí)間仍留有癥狀者稱(chēng)為后遺癥，表現(xiàn)為肢體的部分肌肉麻痹后的肢體功能受限或消失、肢體發(fā)育畸形、骨骼繼發(fā)畸形等一系列體征。

脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯的好發(fā)部位是脊髓的L1～L4段的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，其次為C5～C7節(jié)段，分別表現(xiàn)為下肢肌肉或上肢肌肉的部分軟癱。下肢肌肉癱瘓較上肢多見(jiàn)，而在下肢中以股四頭肌受累最多。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)：

（1）開(kāi)始出現(xiàn)肢體癱瘓的時(shí)間多在1～3歲，偶見(jiàn)發(fā)病于青壯年者?；贾黠@發(fā)育較差或畸形。

（2）麻痹過(guò)程總是先重后輕。

（3）麻痹區(qū)域的感覺(jué)功能是正常的。

（4）癱瘓為軟癱、無(wú)肌張力增高、無(wú)腱反射亢進(jìn)及病理反射。

（5）麻痹肌肉分布不是按周?chē)窠?jīng)支配區(qū)域或神經(jīng)根支配范圍而是按受累神經(jīng)元，麻痹為非對(duì)稱(chēng)性。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)特殊診斷意義。

3.輔助檢查：

（1）X線(xiàn)表現(xiàn)：X線(xiàn)拍片可示因長(zhǎng)期麻痹后而繼發(fā)產(chǎn)生的骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良及畸形。

（2）肌電圖（EMG）檢查：當(dāng)然EMG檢查也可起到一定的輔助診斷作用。在急性期，EMG可呈現(xiàn)靜息狀態(tài)?；謴?fù)期時(shí)可出現(xiàn)動(dòng)作電位，常為多相電位，不具特征性，但有鑒別診斷價(jià)值。

【鑒別診斷】

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥需與各種小兒癱瘓相鑒別：

1.在出生后或生后不久即有神經(jīng)系統(tǒng)異常、肢體癱瘓，應(yīng)首先考慮先天性、遺傳性疾患以及各種產(chǎn)傷。

2.發(fā)生于6歲以后，則應(yīng)考慮脊柱結(jié)核、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或椎管內(nèi)腫瘤等。

3.如癥狀進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮腫瘤、結(jié)核、肌營(yíng)養(yǎng)不良等。

4.若肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、病理反射陽(yáng)性等，應(yīng)考慮各種腦炎、腦膜炎、腦或脊髓損傷、腫瘤等。

5.如伴有感覺(jué)障礙及排尿、排便障礙，應(yīng)考慮椎管內(nèi)占位性病變、馬尾及周?chē)窠?jīng)損傷。

6.若單一肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)損傷則更應(yīng)考慮周?chē)窠?jīng)損傷（如臀部注射性坐骨神經(jīng)損傷）。

【治療】

脊髓灰質(zhì)炎后遺癥系終身殘疾，故其預(yù)防比治療更重要，應(yīng)大力推廣和強(qiáng)化脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的運(yùn)用。

由于脊髓灰質(zhì)炎一旦發(fā)生，不僅橫紋肌失神經(jīng)支配，而且其血管平滑肌也嚴(yán)重受累，引起肌細(xì)胞壞死及退行性改變?；卧缙谥饕獮檐浗M織攣縮，，隨著病程的發(fā)展，可出現(xiàn)各種骨性畸形。手術(shù)治療目的：

1.只有在肢體負(fù)重力線(xiàn)矯正后才能施行肌力平衡與重建，否則又發(fā)生畸形。

2.肌力平衡與重建：利用協(xié)同肌或拮抗肌肌力或是利用帶神經(jīng)蒂肌移植術(shù)來(lái)重建肢體功能。

3.穩(wěn)定關(guān)節(jié)：如足三關(guān)節(jié)固定術(shù)。

4.均衡肢體長(zhǎng)度，常用方法有小腿延長(zhǎng)、股骨延長(zhǎng)、骨盆截骨、骨骺牽引延長(zhǎng)術(shù)等。

目前常用肌替代手術(shù)達(dá)到重建肌力的作用，對(duì)軟組織攣縮和有骨性畸形的患兒也可進(jìn)行松解和矯形手術(shù)。而按摩、石膏矯形及支具對(duì)某些患兒也有一定作用。另外，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后療效的鞏固也有重要作用。

在治療年齡上，目前認(rèn)為在7歲以前宜采用非手術(shù)治療，5～6歲可施行某些軟組織手術(shù)，而骨性手術(shù)宜在12歲以上，手術(shù)最佳年齡應(yīng)在14～20歲。超過(guò)25歲以上的患者，因繼發(fā)改變較重，矯形效果也隨年齡增長(zhǎng)而遞減。

由于受累肌肉的不同，臨床表現(xiàn)及相應(yīng)治療也不盡相同。

臀肌麻痹

【發(fā)病機(jī)制】

臀肌群包括臀大肌、臀中肌、臀小肌及闊筋膜張肌。由于支配這些肌肉的神經(jīng)節(jié)段較接近（L1～S2），三者有共同的肌腱止點(diǎn)，因此三個(gè)臀肌是不可分割的。如果臀肌癱瘓，不能對(duì)抗內(nèi)收及屈髖力量，輕則產(chǎn)生內(nèi)收或屈髖畸形，重則產(chǎn)生脫位。

【治療】

臀肌麻痹的治療主要采取臀肌功能重建手術(shù)，手術(shù)分三類(lèi)：①利用臀部本身肌肉調(diào)整改善功能，如利用部分臀中肌以加強(qiáng)臀大肌，利用闊筋膜張肌后置替代臀大肌等。②利用髖部前面的肌肉加強(qiáng)臀肌，如髂腰肌轉(zhuǎn)位替代臀?。∕ustard-Sharrad術(shù)），腹外斜肌轉(zhuǎn)位替代臀?。═homas術(shù)）。③利用后面背伸肌代臀肌，常被用于轉(zhuǎn)位替代臀肌的有骶棘肌、髂腰肌和背闊肌等。另外，為了不用有用的肌肉，可用骶棘肌腱膜滑行下移代臀?。粸榱吮苊饧×Σ蛔愕娜毕荩锌捎帽成旒『透雇庑奔÷?lián)合代替臀肌。