（一）發(fā)熱反應(yīng)

是最常見的早期 輸血并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為2%-l0%.多發(fā)生于：輸血開始后15分鐘-2小時(shí)內(nèi)。主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可上升至39-40℃，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅。癥狀持續(xù)30分鐘至2小時(shí)后逐漸緩解。血壓多無(wú)變化。少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。全身麻醉時(shí)很少出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

原因

①免疫反應(yīng)：常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱。

②致熱原：所使用的輸血器具或制劑被致熱原（如蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物等）污染而附著于貯血的器具內(nèi)，隨血輸人體內(nèi)后引起發(fā)熱反應(yīng)。目前此類反應(yīng)已少見。

③細(xì)菌污染和溶血：早期或輕癥細(xì)菌污染和溶血可僅表現(xiàn)為發(fā)熱。

治療

發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，應(yīng)首先分析可能的病因。對(duì)于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可先減慢輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血。畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可服用阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時(shí)1次，共3次。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg.

預(yù)防

應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸血器具嚴(yán)格消毒、控制致熱原。對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。

（二）過(guò)敏反應(yīng)

多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生，發(fā)生率約為3%.表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或尊麻疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克乃至昏迷、死亡。

原因

①過(guò)敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類物質(zhì)過(guò)敏，或過(guò)敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體（例如青霉素抗體）轉(zhuǎn)移給病人，當(dāng)病人再次接觸該過(guò)敏原時(shí)，即可觸發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。此類反應(yīng)的抗體常為IgE型。

②病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，尤以抗IgA抗體為主?；蛴行┟庖吖δ艿拖碌牟∪?，體內(nèi)IgA低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)便對(duì)其中的IgA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

治療

當(dāng)病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或尊麻疹時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展。反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上-腺素（1：1000，0.5-1ml）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可的松100 mg加人500 ml葡萄糖鹽水）。合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息。

預(yù)防

①對(duì)有過(guò)敏史病人，在輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過(guò)敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。

②對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人，應(yīng)輸不含IgA的血液、血漿或血液制品。如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞。

③有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血。

④獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。

（三）溶血反應(yīng)

是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。雖然很少發(fā)生，但后果嚴(yán)重，死亡率高。發(fā)生溶血反應(yīng)病人的臨床表現(xiàn)有較大差異，與所輸?shù)牟缓涎头N類、輸血速度與數(shù)量以及所發(fā)生溶血的程度有關(guān)。典型的癥狀為病人輸人十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疽。溶血反應(yīng)嚴(yán)重者可因免疫復(fù)合物在腎小球沉積，或因發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及低血壓引起腎血流減少而繼發(fā)少尿、無(wú)尿及急性腎衰竭。術(shù)中的病人由于無(wú)法主訴癥狀，最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。延遲性溶血反應(yīng)（DHTR）多發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿，一般癥狀并不嚴(yán)重。近年，DHTR被重視主要是由于它可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），表現(xiàn)為體溫升高或下降，心律失常，白細(xì)胞溶解及減少，血壓升高或外周血管阻力下降甚至發(fā)生休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），甚至致多器官功能衰竭。

原因

①絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)。其次，由于A亞型不合或Rh及其他血型不合時(shí)也可發(fā)生溶血反應(yīng)。此外，溶血反應(yīng)還可因供血者之間血型不合引起，常見于一次大量輸血或短期內(nèi)輸人不同供血者的血液時(shí)。

②少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)胞后可引起非免疫性溶血，如血液貯存、運(yùn)輸不當(dāng)，輸人前預(yù)熱過(guò)度，血液中加人高滲、低滲性溶液或?qū)t細(xì)胞有損害作用的藥物等。

③受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸人的異體紅細(xì)胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。

治療

當(dāng)懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型，并抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。尿潛血陽(yáng)性及血紅蛋白尿也有診斷意義。收集供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新作血型鑒定、交叉配合試驗(yàn)及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，以查明溶血原因。對(duì)病人的治療包括：①抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液及血漿以擴(kuò)容，糾正低血容量性休克，輸人新鮮同型血液或輸濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血。②保護(hù)腎功能：可給予5%碳酸氫鈉250 ml，靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。當(dāng)血容量已基本補(bǔ)足，尿量基本正常時(shí)，應(yīng)使用甘露醇等藥物利尿以加速游離血紅蛋白排出。若有尿少、無(wú)尿，或氮質(zhì)血癥、高鉀血癥時(shí)，則應(yīng)考慮行血液透析治療。③若DIC明顯，還應(yīng)考慮肝素治療。④血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)的異形紅細(xì)胞及有害的抗原抗體復(fù)合物。

預(yù)防

①加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作。

②嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度。

③盡量行同型輸血。