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(一)骨髓移植
骨髓移植是移植中獨具特性的移植類型,可同時存在HVGR和GVHR.此類移植主要被應(yīng)用于白血病、淋巴瘤以及再生障礙性貧血等遺傳性血液系統(tǒng)疾病的治療。目前全世界接受自體或異基因個體骨髓移植者已分別達到數(shù)萬人。HVGR和GVHR均發(fā)生于異基因移植者,而在自體骨髓移植者,因無HLA差異不產(chǎn)生移植排斥反應(yīng),成功率可達100%.為了提高骨髓移植的成功率,仍應(yīng)進行涉及供體選擇的HLA配型、紅細胞血型鑒定等。對配型不理想者,可通過適當(dāng)減少供體骨髓中的T細胞以達到減輕GVHR之目的。常用方法有CD3單抗結(jié)合去除法等。
骨髓移植,實質(zhì)上是造血干細胞移植。骨髓中造血干細胞的質(zhì)和量對移植的成敗至關(guān)重要。造血干細胞的測定可選用FCM法、細胞培養(yǎng)、免疫標記分析及細胞因子(CSF、IL-3等)刺激的方法。造血干細胞的特征性表面標記是CD34,其中多能干細胞為:CD34+/CD38-、CD34+/HLA-DR-等。定向干細胞為:CD34+/CD38+、CD34+/HLA-DR+等。在骨髓中CD34+細胞約占單個核細胞的1%~4%,外周血的CD34+細胞僅為0.01%~0.1%.當(dāng)受到腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥及某些重組細胞因子等作用后,外周血CD34+細胞可大幅增高醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,此為干細胞移植提供了另一條可能的途徑。
(二)外周血和臍血干細胞移植
通過外周血或臍血動員的方法,獲取足量的干細胞用于移植,同樣可以達到與骨髓移植相同的治療目的。經(jīng)CSF、IL-3等刺激動員后,臍帶血CD34+細胞含量可高出成人外周血近20倍,且免疫原性弱、獲取的方法簡便,備受臨床工作者的青睞。應(yīng)進行包括HLA、AB0血型配型,血常規(guī)與骨髓檢驗,性染色體測定、造血干細胞鑒定和GVHR征象追蹤等。臍血庫為接受移植的患者提供臍血來源的方便,是一項很有發(fā)展?jié)摿Φ呐R床移植項目。近年來正在進行的研究還發(fā)現(xiàn),應(yīng)用不同的細胞因子,體外誘導(dǎo)來自骨髓、臍血以及胚胎多能干細胞的定向分化,以獲得具有不同功能和分化方向的干細胞,若用之于移植,有可能使臨床治療更具組織或器官特異性。
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