腹痛是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)中需要了解的知識(shí)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了以下內(nèi)容供考生參考。

一、定義：

1、是臨床極其常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就診的原因。

2、多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛

3、病性：器質(zhì)性功能性

4、病勢(shì)：急性腹痛——急腹癥

慢性腹痛

二、病因與發(fā)病機(jī)理：

（一）、急性腹痛：

1、急性炎癥：如胃炎、膽囊炎、闌尾炎、腸炎、胰腺炎等。

2、急性穿孔：消化性潰瘍、闌尾炎、傷寒病人等。

3、空腔臟器梗阻或擴(kuò)張：如膽道系統(tǒng)結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石、急性胰扭轉(zhuǎn)

4、腹部器官破裂或扭轉(zhuǎn)

5、血管病變

6、中毒與代謝障礙

7、變態(tài)反應(yīng)性疾病

8、胸腔疾病的牽涉痛

（二）、慢性腹痛

1、慢性炎癥

2、腹膜機(jī)器官包膜的牽張

3、腫瘤

4、腸寄生蟲(chóng)病

5、胃腸神經(jīng)官能癥醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

6、其他尿毒癥、血卟啉病、痛經(jīng)、腹主動(dòng)脈瘤、食道炎及食道裂孔疝等。

【機(jī)制】

1、腹部疾病

（1）空腔臟器平滑肌強(qiáng)烈收縮

（2）實(shí)質(zhì)臟器迅速腫大致包膜受牽張→腹痛

（3）臟器血管痙攣及血栓時(shí)局部缺血

（4）腹壁軟組織炎癥等刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致

2、全身性疾?。?/p>

水電質(zhì)平衡紊亂→肌肉痙攣→腹痛

三、臨床特點(diǎn)：

（一）、部位

【急性腹痛】

1、中上腹——胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎

2、右上腹——膽囊炎、膽石癥、肝膿腫

3、右下腹——急性闌尾炎

4、臍部或臍周——小腸疾病、蛔蟲(chóng)癥

5、左下腹部——結(jié)腸疾病

6、下腹部——膀胱炎、盆腔炎癥、異位妊娠破裂

7、彌漫性或部位不定——急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性腸炎、鉛中毒

腹型過(guò)敏性紫癜

【慢性腹痛】

1、上腹部或劍突下——食管、胃、十二指腸、膽系或胰腺疾病。

2、右下腹——慢性闌尾炎

3、下腹——結(jié)腸病變及盆腔疾病所致

4、廣泛性腹痛——結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜廣泛轉(zhuǎn)移或腹膜粘連。

5、不定位的腹部慢性疼痛：腹型癲癇、結(jié)締組織病

（二）、腹痛的性質(zhì)：

【急性腹痛】

1、中上腹劇烈刀割樣痛，燒灼樣痛——胃、十二指腸潰瘍穿孔

2、中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇——胰腺炎

3、陣發(fā)性疼痛，劇烈——膽石癥、泌尿系結(jié)石

4、陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛——膽道蛔蟲(chóng)癥

5、持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣——急性彌漫性腹膜炎

【慢性腹痛】

1、隱痛或鈍痛——內(nèi)臟痛

2、絞痛——腸痙攣

3、上腹部刺痛、燒灼痛——消化性潰瘍，發(fā)作多有周期性與節(jié)律性，

若合并幽門(mén)梗阻者——為脹痛、嘔吐后緩解。

4、痙攣性、間歇性痛——小腸及結(jié)腸病變、結(jié)腸病變，病變?cè)谂疟愫鬁p輕，而小腸則否。

（三）、腹痛的放射部位：

1、右上腹痛向右肩放射——見(jiàn)于膽囊炎、膽石癥、肝右葉上部病變。

2、側(cè)腹痛向會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射——輸尿管結(jié)石

3、消化性潰瘍常放射至背部8——10胸椎部位

4、胰腺炎痛向左腰部放射

5、子宮、輸尿管及直腸病變的脘痛——向腰骶部放射

四、伴隨癥狀：

（一）、伴發(fā)熱——提示腹腔臟器急性炎癥

不規(guī)則熱——結(jié)核病，惡性腫瘤，結(jié)締組織病等

（二）、伴嘔吐——見(jiàn)于腹腔臟器炎癥，胃腸道梗阻，膽道或泌尿結(jié)石

（三）、伴腹瀉——各種原因的食物中毒與腸炎，菌痢過(guò)敏性紫癜，腸結(jié)核，腸腫瘤，慢性肝臟疾病、慢性胰腺炎。

（四）、伴血便：

急性——急性菌痢、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎、過(guò)敏性紫癜

慢性——見(jiàn)于慢性痢疾，慢性結(jié)腸炎，腸腫瘤。

（五）、伴腹部包快：見(jiàn)于闌尾膿腫，腹腔結(jié)核（伴發(fā)熱）

非炎癥性包塊見(jiàn)于——蛔蟲(chóng)性腸梗阻，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)，腹腔內(nèi)腫痛

（六）、腰痛伴血尿：見(jiàn)于泌尿系結(jié)石、感染等。

（七）、伴黃疸：見(jiàn)于肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌、右下肺肺炎、急性溶血性疾病。

（六）、腰痛伴血尿：見(jiàn)于泌尿系結(jié)石、感染等。

（七）、伴黃疸：見(jiàn)于肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌、右下肺肺炎、急性溶血性疾病。

五、問(wèn)診及檢查要點(diǎn)：

（一）、問(wèn)診要點(diǎn)：

1、起病、臨床特點(diǎn)

2、相關(guān)病史

3、伴隨癥狀

（二）、檢查要點(diǎn)：

1、體檢——重點(diǎn)在腹部

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：

三大常規(guī)，RBC沉降率、血清淀粉酶、尿淀粉酶測(cè)定、糞便細(xì)菌培炎

3、器械檢查：腹部超聲、胃腸鋇餐X線(xiàn)檢查、鋇劑灌腸造影，纖維腸鏡、膽道造影，腎盂與膀胱造影及心電圖檢查。