【提問(wèn)】患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無(wú)好轉(zhuǎn)(中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體：(其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。(此處省略，沒(méi)看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，(此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。

老師這題診斷為甲亢對(duì)嗎，還有其他診斷嗎？幫理清下診斷依據(jù)。謝謝

【醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)回答】學(xué)員liliangang86，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

初步診斷：甲狀腺危象

診斷依據(jù)：甲狀腺危象：甲亢患者在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等誘因下，出現(xiàn)高熱(體溫>39℃)，大汗淋漓，心動(dòng)過(guò)速，心率>140次／分，劇烈惡心、嘔吐、腹瀉，煩躁、譫妄、昏迷

鑒別診斷

（1）.亞急性甲狀腺炎發(fā)病前有上呼吸道感染史，發(fā)熱、頸部疼痛，高代謝癥狀，血沉增快，，一過(guò)性甲功增高，甲狀腺攝131I降低，兩者呈分離現(xiàn)象。

（2）.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(無(wú)癥狀性甲狀腺炎)沒(méi)有明顯的發(fā)熱及頸部疼痛，可有高代謝癥狀，一過(guò)性甲功增高，甲狀腺攝131I降低，兩者呈分離現(xiàn)象。

（3）.Graves病原發(fā)靶腺甲亢，為自身免疫性疾病，占甲亢發(fā)病率80％。

（4）.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺B超及甲狀腺核素掃描檢查有助于鑒別診斷。

進(jìn)一步檢查

1.血清總甲狀腺素(TT4)受TBG(甲狀腺球蛋白)的影響。

2.血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)同樣受TBG的影響。

3.FT3、FT4不受TBG的影響。

4.促甲狀腺激素(TSH)是反映甲狀腺功能最敏感指標(biāo)，sTSH成為篩查甲亢的第一線指標(biāo)。

5.13lI攝取率正常值：3小時(shí)5％～25%，24小時(shí)20％～45％，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。甲亢時(shí)131I攝取率增加，高峰前移，鑒別不同類型的甲亢。

6.TSH受體抗體(TRAb)是鑒別甲亢病因，診斷GD指標(biāo)之一。

7.TSH受體刺激抗體(TSAb)85％～100％的新診斷，GD患者呈陽(yáng)性。

8.眼眶CT和MRI甲亢突眼患者，評(píng)估眼肌受累程度。

9.甲狀腺放射性核素掃描。

治療原則

甲狀腺危象治療

1.針對(duì)誘因治療。

2.抑制甲狀腺激素的合成首選PTU600mg口服或胃管注入

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)