【提問】 男性，40歲。長期從事辦公室工作，彎腰取物時，突感腰部疼痛來診。體格檢查：被動姿勢，腰3-4右椎旁及腰3右橫突壓痛明顯，放射到臀部、腰

部，右直腿抬高試驗（+），加強（-） 應(yīng)診斷為：

A：急性腰扭傷

B：腰椎間盤突出癥

答案是選A 但我怎么都覺得應(yīng)該選B呀 麻煩老師幫忙解答下

【醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)回答】學(xué)員q363977858，您好！您的問題答復(fù)如下：

答案選A，腰椎間盤突出癥特異性體征：右直腿抬高試驗（+），加強（+）

急性腰扭傷的臨床表現(xiàn)

患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。

急性腰扭傷

1、有腰部扭傷史，多見于青壯年。

2、腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。

3、腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

4、外傷后即腰痛，不能繼續(xù)用力，疼痛為持續(xù)性，活動時加重，休息后也不能消除，咳嗽、大聲說話，腹部用力等均可使疼痛增加。有時在受傷當(dāng)時腰部有響聲或有突然斷裂感。

5、腰部僵硬，主動活動困難，翻身困難，骶棘肌或臀大肌緊張，使脊柱側(cè)彎。

6、損傷部位有壓痛點，在棘突兩旁骶棘肌處，兩側(cè)腰椎橫突處或髂脊后有壓痛處，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側(cè)較深處壓痛者，多為椎間小關(guān)節(jié)所致?lián)p傷。在骶髂關(guān)節(jié)部有壓痛者，多為骶髂關(guān)節(jié)損傷。

7、一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性。鑒別困難時，可作局部痛點普魯卡因封閉。若痛點減輕或消失，則為牽涉痛，腿痛無改變者為神經(jīng)根放射痛。

【追問】那我可以理解成、直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性 是急性腰扭傷

特異體征嗎？

【醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)回答】學(xué)員q363977858，您好！您的問題答復(fù)如下：

可以這樣理解，急性腰扭傷：直腿抬高試驗（+），加強（-） ；腰椎間盤突出癥：直腿抬高試驗（+），加強（+）

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---運動系統(tǒng)