隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，口腔治療技術(shù)的提高，口腔微生物學和藥物學的進展，口腔材料和口腔修復手段的不斷改進，拔牙適應(yīng)證正在不斷變化，過去很多認為應(yīng)當拔除的患牙現(xiàn)已可以治療、修復并保留下來。因此必須強調(diào)，口腔科醫(yī)師的責任首先是保存牙齒，最大限度地保持其功能和美觀；決定是否拔牙要極端慎重。牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的。

　　不同類型的牙與牙拔除術(shù)

　　1.牙體病損牙體組織齲壞或破壞嚴重、用現(xiàn)有的修復手段已無法恢復和利用者可拔除。如牙冠破壞嚴重而牙根經(jīng)治療后可用樁核、根帽等方式利用者應(yīng)盡力保留。一些牙隱裂經(jīng)一定治療后可考慮保留。

　　2.根尖周病根尖周病變不能用根管治療、根尖切除等方法治愈者可拔除。應(yīng)當注意的是根尖周病變的恢復需要一定的時間，應(yīng)慎重判斷。

　　3.牙周病晚期牙周病，牙周骨組織支持大部喪失，采用常規(guī)和手術(shù)治療已無法取得牙的穩(wěn)固和功能。

　　4.牙外傷冠折通常經(jīng)過治療處理是可以保留的。冠根折應(yīng)依據(jù)斷面位于齦下的位置、松動度、牙周組織狀況、固定條件等綜合考慮是否保留；也可經(jīng)冠延長等手術(shù)改良條件后留存患牙。根中1/3折斷一般為拔牙適應(yīng)證。根尖1/3折斷可經(jīng)治療后觀察。醫(yī)學|教育|網(wǎng)。脫位或半脫位的牙，如牙體組織基本完整，均應(yīng)復位保留。

　　5.錯位牙影響功能、美觀、造成鄰近組織病變或鄰牙齲壞，不能用正畸等方法恢復正常位置者均可考慮拔除。

　　6.額外牙額外牙常會引起正常牙的萌出障礙或錯位，造成錯耠畸形，常為拔牙適應(yīng)證。

　　7.埋伏牙、阻生牙引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應(yīng)拔除。青少年病人發(fā)現(xiàn)阻生的恒牙，有條件的可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

　　8.滯留乳牙影響恒牙萌出者應(yīng)當拔除。如成人牙列滯留的乳牙，但對應(yīng)恒牙先天缺失或無法就位，可暫保留。

　　9.骨折累及的牙因頜骨骨折或牙槽突骨折所累及的牙，應(yīng)根據(jù)牙本身的情況決定，盡可能保留。

　　10.治療需要因正畸治療需要進行減數(shù)的牙；因義齒修復需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙，可能影響治療效果者均為拔牙適應(yīng)證。惡性腫瘤放療前，為減少某些并發(fā)癥的發(fā)生，拔牙適應(yīng)證可適當放寬。

　　11.病灶牙引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的病灶牙為拔除適應(yīng)證。內(nèi)科疾病的病灶感染學說認為在極少數(shù)情況下，口腔內(nèi)患牙的局部病變可能會成為遠隔組織、器官疾病的致病因素，可能引發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎、某些腎炎、虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等。在相關(guān)科醫(yī)師的要求下可慎重考慮拔除。