【提問】老師您好，麻煩請給解析下課件中的問題！謝謝

26歲未產(chǎn)婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹部隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹劇痛來院，檢查：血壓90、60mmhg,面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動(dòng)性濁音(±).婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當(dāng)診斷應(yīng)是（）

A輸卵管妊娠流產(chǎn)

B輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂

C急性闌尾炎

D急性輸卵管炎

E 右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

老師你好這是女性課件異位妊娠中的課件中的例題 ，溫老師講此題時(shí)給的答案是A,而在第B選項(xiàng)中只說了間質(zhì)部妊娠比較少見，我有點(diǎn)迷惑的是A和B很難區(qū)分，跟好多同學(xué)交流時(shí)候大多數(shù)選擇B,我不明白的是此題中有休克表現(xiàn)有腹部叩診移動(dòng)性濁音，B項(xiàng)錯(cuò)在哪里？怎么樣明確的排除呢？請老師指教。

【回答】學(xué)員liugang0901，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題選A輸卵管妊娠流產(chǎn)。因?yàn)?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/liuchan/" target="_blank" title="流產(chǎn)" class="hotLink">流產(chǎn)或破裂都 可致后穹窿飽滿、觸痛、宮頸舉擺痛。當(dāng)然在此主要是看出血的情況。

輸卵管妊娠流產(chǎn)→多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠。

①完全流產(chǎn)：出血量不多。

②不全流產(chǎn)：反復(fù)出血，形成輸卵管血腫、子宮直腸陷凹的盆腔血腫、甚至腹腔積血。

（2）輸卵管妊娠破裂→多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，間質(zhì)部多見于12～16周。短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。 輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，但后果嚴(yán)重，幾乎全為破裂。 據(jù)此不難鑒別。做是是要綜合 分析

此是的B輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂簡單的根據(jù)停經(jīng)日數(shù)就可排除。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)