【提問】很混亂。細胞內(nèi)外滲透壓不是決定于電解質(zhì)離子的濃度的嗎，那無論如何，細胞內(nèi)外液不是最終不是都應該達到滲透壓之間的平衡的嗎，既然滲透壓相等，互相平衡，又何來哪個脫水更多一說？求救阿。。

【回答】學員yx059，您好！您的問題答復如下：

細胞內(nèi)外滲透壓主要是由晶體滲透壓決定的，由于細胞膜是一個半透膜，只允許水分的自由通過，溶質(zhì)不能自由通過半透膜，平時所說的高滲性失水是針對于細胞外液講的，細胞外液缺水多于缺鈉，所以細胞外液的滲透壓升高，此時水分會從細胞內(nèi)滲透到細胞外，導致細胞內(nèi)脫水；同理，低滲性失水也是一樣的機理。

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【追問】抱歉，可能是我表達得不夠清楚，我想問的是，1為什么高滲性脫水時，細胞內(nèi)液失水多于細胞外液。低滲性脫水時的情況呢。2而如果決定細胞內(nèi)外水鹽平衡的是晶體滲透壓的話，那無論是高滲或低滲性脫水，那經(jīng)過一輪水的轉(zhuǎn)移和代謝后，最終細胞內(nèi)外液的滲透壓都會被調(diào)節(jié)到相等。也就是說含水的濃度是相等的。既然是相等的，那所謂的'高滲性脫水時，細胞內(nèi)液失水多于細胞外液'是該怎么理解。明明到了最后，失水程度都是一定的了。謝。

【回答】學員yx059，您好！您的問題答復如下：

1.高滲性脫水是水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。當缺水多于缺鈉時，細胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細胞外液滲透壓進一步增高，細胞內(nèi)液移向細胞外，最終是細胞內(nèi)缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。

低滲性脫水是水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環(huán)，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導致少尿。

2.細胞中水的流動是要多種因素調(diào)節(jié)的，不是您想象的那樣平衡的。

機體的代償能力還達不到那種情況。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)