【提問】胃潰瘍穿孔與十二指腸潰瘍穿孔的鑒別

【回答】學(xué)員rydmars，您好！您的問題答復(fù)如下：

胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同屬消化性潰瘍，因其流行病學(xué)、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)有不少共性，故一般都統(tǒng)稱消化性潰瘍。二者穿孔時的鑒別，無非是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，進而推斷穿孔時哪種類型。(1)發(fā)病年齡：一般十二指腸球部潰瘍好發(fā)于中青年，而胃潰瘍則發(fā)病年齡較遲，多發(fā)于中壯年。臨床上十二指腸球部潰瘍明顯多于胃潰瘍，兩者之比約為3∶1，均以男性居多。 (2)臨床癥狀：胃及十二指腸球部潰瘍均可出現(xiàn)規(guī)律上腹部疼痛。胃潰瘍多在餐后1/2～1小時即可發(fā)生疼痛，在下次餐前自行消失，部分病例進食后即可引起腹痛，尤其幽門管潰瘍表現(xiàn)更為明顯，常伴見餐后飽脹不適或惡心嘔吐。十二指腸球部潰瘍疼痛多出現(xiàn)在餐后1～3小時，下次餐后則疼痛緩解。約半數(shù)病人有午夜疼痛。 (3)體征：胃潰瘍發(fā)作時病人在劍突下偏左有固定而局限的壓痛點。十二指腸球部潰瘍的壓痛點多在劍突下偏右，緩解時無明顯陽性體征。

當然，胃穿孔一般較十二指腸穿孔嚴重。潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常產(chǎn)生劇烈腹痛，隨后產(chǎn)生膿毒感染及中毒性休克，若不及時搶救，可危及生命。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)