【提問】肝硬化腹水，結(jié)核性腹膜炎腹水的產(chǎn)生機(jī)制，區(qū)別

滲出液與漏出液的區(qū)別

【回答】學(xué)員zhiyeyishi2013，您好！您的問題答復(fù)如下：

漏出液和滲出液鑒別表

類別 漏出液 滲出液

原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激

外觀 淡黃，透明或微濁、漿液性 黃色、血色、膿性或乳糜性

比密 <1.018 >1.018

凝固性 不易凝固 易凝固

蛋白定量 <25g/L >30g/L

糖定量 近似血糖量 多低于血糖量

李凡它試驗(yàn)（粘蛋白定性） 陰性 陽性

蛋白電泳 以白蛋白為主，球蛋白比例低于血漿 電泳圖譜近似血漿

細(xì)胞總數(shù) 小于100×106/L 大于500×106/L

細(xì)胞分類 淋巴、間皮細(xì)胞為主 急性感染以中性粒細(xì)胞為主；慢性以淋巴細(xì)胞為主

肝硬化腹水產(chǎn)生的腹內(nèi)因素

1、門靜脈高壓：超過300mmH2O時(shí)，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

2、低白蛋白血癥：白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

3、淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致肝淋巴液生成增多（每日約7～11L，正常為1～3L），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

全身因素

1、繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

2、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

3、有效循環(huán)血容量不足：致腎交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

因?yàn)榻Y(jié)核本身屬于一種消耗性疾病，患者身體一般消瘦，蛋白較低。滲出性結(jié)核性腹膜炎產(chǎn)生大量腹水又進(jìn)一步大量丟失蛋白。蛋白大量丟失，造成膠體滲透壓降低，大量液體自血管中滲出，形成腹水。

祝你學(xué)習(xí)愉快！

祝你事事順心！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)