【提問(wèn)】血酶原時(shí)間18秒（對(duì)照13秒），凝血酶原時(shí)間18秒憑這個(gè)診斷DIC嗎？凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)了說(shuō)明凝血慢吧怎么會(huì)DIC呢

【回答】學(xué)員WXD66753933，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)DIC的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，典型的DIC病程可分為以下三期。

1、高凝期：此期系發(fā)病之初，機(jī)體的凝血活性增高，各臟器微循環(huán)可有嚴(yán)重程度不同的微血栓形成。部分患者可無(wú)明顯臨床癥狀，尤其在急性DIC該期極短，不易發(fā)現(xiàn)。該期實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)為凝血時(shí)間和復(fù)鈣時(shí)間縮短，血小板的粘附性增高。

2、消耗性低凝期：該期患者已有嚴(yán)重程度不等的出血癥狀，也可能有休克或某臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)。機(jī)體的凝血功能障礙主要由于大量凝血因子的消耗和血小板減少引起，也可與繼發(fā)性纖溶功能增強(qiáng)有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血小板明顯減少，血漿Fbg含量明顯減少，凝血和復(fù)鈣時(shí)間明顯延長(zhǎng)。部分病人有纖溶功能指標(biāo)的異常。

3、繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)期：該期大多有嚴(yán)重程度不同的臨床出血癥狀，嚴(yán)重病人有休克及MSOF的臨床癥狀。該期除仍有前一期實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的特征外，繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)相關(guān)指標(biāo)的變化十分明顯，主要表現(xiàn)為以下方面：

(1)凝血塊或優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短：血漿中部分t-PA、u-PA和PLg可被吸附在Fbg上。因DIC患者血漿中PA活性增高，取全血制成的凝血塊(含F(xiàn)bn)或優(yōu)球蛋白(含F(xiàn)bg)內(nèi)可形成較多PLn而使纖溶活性增強(qiáng)，自發(fā)性溶解所需時(shí)間可比正常者明顯減少；分別稱(chēng)為凝血塊溶解時(shí)間縮短與優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(euglobulin lysis time，ELT)縮短。

(2)凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)：DIC患者在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期其血漿中存在大量具抗凝作用的FgDP／FDP成分。所以，以正常血漿為對(duì)照，用一定量凝血酶使患者血漿凝固所需的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，稱(chēng)為凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)延長(zhǎng)。

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)