【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)呼吸性酸中毒和堿中毒，代謝性酸中毒和堿中毒怎么區(qū)分，在什么情況下選擇呢？

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】一般由呼吸異常引起的是呼吸性酸中毒或堿中毒。建議理解病因病理、臨床表現(xiàn)，牢記輔助檢查。治療也要掌握。

一、代謝性酸中毒

（一）病因病理

體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過(guò)多或堿性物質(zhì)丟失而引起。

（二）臨床表現(xiàn)

1.呼吸改變：呼吸深而快，有時(shí)呼氣有酮味。

2.心血管改變：酸中毒時(shí)，血清H ＋濃度增高。使毛細(xì)血管擴(kuò)張，顏面潮紅，口唇櫻紅。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變：酸中毒時(shí)，腦細(xì)胞代謝活動(dòng)受到抑制，病人可有頭痛、頭昏、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

（三）輔助檢查

血pH低于7.35，血[HCO3－]下降；CO2CP、BE值低于正常，血[K＋]可升高，尿呈強(qiáng)酸性。

（四）治療原則

1.積極治療原發(fā)病。

2.糾正脫水。

3.應(yīng)用堿性液：但對(duì)缺氧或肝功能不全者不宜應(yīng)用。

二、代謝性堿中毒

（一）病因病理

1.酸性物質(zhì)丟失過(guò)多。

2.堿性物質(zhì)輸入過(guò)多。

3.低鉀。

（二）臨床表現(xiàn)

1.病人出現(xiàn)呼吸變淺、變慢。

2.伴低鉀血癥及脫水表現(xiàn)，心律失常、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等。

3.腦細(xì)胞活動(dòng)障礙，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷等。

（三）輔助檢查

血pH和[HCO3－]增高，CO2CP、BE正值增高，血[K＋]下降，尿呈堿性。可有低鉀、低氯。

（四）治療原則

1.病因治療

2.補(bǔ)液：輕者，補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖液，補(bǔ)充鉀鹽即可糾正。

三、呼吸性酸中毒

（一）病因病理

任何影響呼吸、阻礙氣體交換的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外傷、術(shù)后肺不張和肺炎等。因呼吸功能障礙而使體內(nèi)CO2積聚過(guò)多所致。

（二）臨床表現(xiàn)

呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺，可頭痛、譫妄甚至昏迷等。

（三）輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：血pH明顯降低，CO2CP增高，PC02增高。

（四）治療原則

1.控制病因。

2.改善肺通氣： 保持呼吸道通暢，如祛痰，給氧，濃度不宜過(guò)高，以免抑制呼吸中樞，必要時(shí)氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)輔助呼吸等。

3.酸中毒嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)給氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。

四、呼吸性堿中毒

（一）病因病理

凡換氣過(guò)度都可發(fā)生呼吸性堿中毒，見(jiàn)于癔癥、顱腦損傷、高熱、使用呼吸機(jī)不當(dāng)?shù)?。因過(guò)度換氣使血中PC02明顯降低，引起低碳酸血癥。

（二）臨床表現(xiàn)

多無(wú)明顯表現(xiàn)，部分病人可有呼吸不規(guī)則、急促，手足、面部肌肉麻木，震顫，手足抽搐。

（三）輔助檢查

血CO2CP和PC02降低，pH上升，[HCO3－]與[H2CO3]比值增加。

（四）治療原則

1.控制病因。

2.用紙袋罩住口鼻，以增加C02吸入，或吸入含5%C02的02。

3.手足抽搐，可給1O%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注。

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