【提問】男性，30歲。突發(fā)左腰部絞痛，左腰部有叩擊痛，血壓正常，尿常規(guī)紅細胞5-8個/hp，應(yīng)首先考慮

a 腎結(jié)核

b 腎腫瘤

c腎輸尿管結(jié)石

d腎破裂

e急性腎盂腎炎

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員976474060，您好！您的問題答復(fù)如下：

選C

腎結(jié)石

1.臨床表現(xiàn)個別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

2.結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛，疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時有大汗、惡心嘔吐。

3.由于結(jié)石對粘膜損傷較重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發(fā)。結(jié)石并發(fā)感染時，尿中出現(xiàn)膿細胞，有尿頻、尿痛癥狀。

4.當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。

輸尿管結(jié)石

(1)疼痛 多表現(xiàn)為急性絞痛，少數(shù)出現(xiàn)鈍性腰痛或腹痛。疼痛部位及放射范圍根據(jù)結(jié)石梗阻部位而有所不同，上段輸尿管梗阻時，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)。當(dāng)輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管開口處，常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。

(2)血尿 輸尿管結(jié)石急性絞痛發(fā)作時，可發(fā)生明顯的肉眼血尿，尤其在絞痛伴有結(jié)石排出者。不發(fā)生急性絞痛時，以鏡下血尿多見。

(3)感染癥狀 表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至畏寒發(fā)熱，膀胱刺激癥狀多見于輸尿管下段結(jié)石。

(4)無尿 比較少見，一般發(fā)生于雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎的輸尿管結(jié)石完全梗阻，也可見一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞，反射性對側(cè)腎分泌功能減退。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)