【提問】肯氏分類第一第二，設計的主要難點。

【醫(yī)學教育網回答】學員jy88715，您好！您的問題答復如下：

敬請參考以下內容，如有疑問請詳細提問。

可摘局部義齒的分類設計要點按牙列缺損的Kennedy分類進行討論。

（1）Kennedy第一類缺失設計要點：根據臨床缺失情況，Kennedy第一類缺失有兩種設計，一為混合支持式義齒，一為黏膜支持式義齒。

1）混合支持式義齒：此種設計適宜于雙側后牙部分或全部缺失、余留牙健康的情況下。

①特點：義齒由天然牙和黏膜共同支持，因此義齒不穩(wěn)定，沿支點線、回轉線活動，其結果導致基牙受扭力，鞍基下的軟組織受到創(chuàng)傷，最終導致基牙松動，黏膜疼痛，加速牙槽嵴吸收。后牙缺失越多，對基牙和牙槽嵴的損害越大。

②設計要點：控制游離鞍基移動（垂直向、側向），減輕或避免基牙受到扭力，保護牙槽嵴健康；減小基牙的負荷。

③具體措施

a.在主要基牙上設計固位、支持、穩(wěn)定作用良好的卡環(huán)；

b.增加間接固位體和擴大鞍基，使（牙合）力分散到多個天然牙及更廣泛的牙槽嵴上；c.取功能性印模或壓力印模，以補償鞍基下沉；d.減小人工牙頰、舌徑、近遠中徑，或減少人工牙數(shù)目，以減?。ㄑ篮希┝?，相應減小基牙和牙槽嵴的負荷；e.采用應力中斷式卡環(huán)或設計近中（牙合）支托，以緩沖主要基牙上的扭力；f.用大連接體或基托連接，以達到平衡和傳遞、分散（牙合）力的作用。

2）黏膜支持式義齒：當兩側后牙全部缺失，余留牙牙周情況差時，才設計成黏膜支持式義齒。黏膜支持恢復的咀嚼功能較差，在臨床上盡量少設計此類義齒。

①特點：由于（牙合）力由黏膜承擔，故在（牙合）力作用下，易加速牙槽骨吸收，導致鞍基下沉，黏膜壓痛、潰瘍。同時由于牙齒下沉，若對頜為天然牙，則使天然牙隨義齒下沉而伸長。若對頜為人工牙，則造成（牙合）接觸不緊，咀嚼效率不高。

②設計要點：其要點是減少支持組織承受的（牙合）力，減慢牙槽嵴吸收的速度。

③具體措施

a.減少人工牙數(shù)目，兩側可少排一個前磨牙或磨牙，使牙列變短；減小人工牙的頰舌徑、近遠中徑，降低人工牙的牙尖高度；

b.排塑料牙；

c.在不妨礙口腔組織功能的情況下，盡可能擴大基托面積，可達到分散（牙合）力，增加義齒固位，防止鞍基下沉的目的；

d.加深食物排溢溝；

e.必要時，在基托組織面襯墊軟塑料，以緩沖（牙合）力，減輕或消除黏膜壓痛、創(chuàng)傷。

（2）Kennedy第二類的設計要點：第二類缺失義齒的特點及設計要點均與第一類基本相同。不同點是第二類為單側游離缺失，義齒不易平衡、穩(wěn)定，必須雙側設計，在對側設計間接固位體，用大連接體或鞍基連接，以分散（牙合）力，獲得義齒的平衡、穩(wěn)定和固位。游離端側缺牙兩個以上者，在游離端基牙上放置卡環(huán)，用大連接體連到牙弓的對側，在對側牙弓上選兩個基牙放置卡環(huán)。如對側也有缺牙，則可在缺隙兩側的基牙上放置卡環(huán)，形成面式卡環(huán)線，可避免游離端的擺動、旋轉和翹動。

（3）Kennedy第三類的設計要點

1）特點：此類義齒為各類牙列缺損中修復效果最好的一類。

①缺隙兩端均有余留牙存在，無游離鞍基，故基牙不受扭力。

②義齒固位、穩(wěn)定和支持作用均好，壓痛少。

2）設計要點

①此類義齒的（牙合）力主要由基牙負擔，故缺牙間隙兩側的基牙均要放置（牙合）支托。

②若牙弓兩側均有缺牙，可用大連接體連接，使牙弓兩側的鞍基有交互作用。若一側牙弓上有多個牙缺失，除在鄰近基牙上設計直接固位體外，還需在對側（非缺失側）設計間接固位體，如間隙卡環(huán)或聯(lián)合卡環(huán)。使用固位體的數(shù)量一般不超過四個。

③如基牙的頰、舌側觀測線不同，可用混合型卡環(huán)。

④盡量不設計黏膜支持，因基托面積小，（牙合）力集中，易產生疼痛。若缺隙的近中或遠中鄰牙不宜于放置（牙合）支托時，可設計成混合支持式義齒。

（4）Kennedy第四類的設計要點：缺牙間隙在牙弓的前端，余留天然牙在牙弓的遠端，常設計為天然牙和黏膜混合支持式義齒。少數(shù)前牙缺失，余留牙咬合緊；或余留牙牙冠短，基牙頰面不能獲得倒凹固位者；患者不愿顯露金屬卡環(huán)等情況下可設計為黏膜支持式義齒。設計要點如下：1）黏膜支持式義齒，應適當擴大義齒的基托面積，基托的上緣應與天然牙舌面的非倒凹區(qū)接觸，以增強固位和防止食物嵌塞。但也不能過緊地擠壓牙面，以免造成牙齒移位。

2）多數(shù)前牙缺失，直接固位體放在第一前磨牙以后的牙齒上，以免影響美觀。

3）前部牙多數(shù)缺失，其設計要點同Kennedy第一類缺失，即在遠中余留牙上設計間接固位體，以平衡、穩(wěn)定義齒。

4）前牙為深覆（牙合）時，應設計金屬基托。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網校的支持！

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔修復學