APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 內(nèi)科學(xué) > 正文

動脈導(dǎo)管未閉并發(fā)癥

1、術(shù)中大出血:最嚴(yán)重且常導(dǎo)致死亡的意外事故,發(fā)生大出血的破口較隱蔽,通常在導(dǎo)管后壁或上角,出現(xiàn)大出血,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,迅速用手指按壓出血部位,暫時止血后,吸凈手術(shù)野血液,若降主動脈已先游離(切忌亂下鉗夾),可牽起條帶(圖28—07),用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流,同時鉗夾導(dǎo)管,然后切斷導(dǎo)管,尋找出血破El,再連同切端一并用3—0或4—0無創(chuàng)傷聚丙烯縫線作連續(xù)或8字形間斷縫合,如降主動脈未先游離,用示指按壓暫時止血后,立即肝素化,緊急建立體外循環(huán),分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管,切開心包于右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管,迅速建立轉(zhuǎn)流,并行血液降溫,然后游離導(dǎo)管鄰近的降主動脈,鉗夾降主動脈的導(dǎo)籬,切斷縫合導(dǎo)管和裂口。

2、左喉返神經(jīng)麻痹:術(shù)后聲音嘶啞的原因,除氣管插管引起喉頭聲帶水腫外:主要是術(shù)中牽拉,引起左喉返神經(jīng)水腫,或結(jié)扎切縫導(dǎo)管時損傷神經(jīng)。,致術(shù)后早期進(jìn)水或流質(zhì)時嗆咳,聲音沙啞,經(jīng)潑尼松,維生素B1和B6以及理療等治療,水腫可于2~3周內(nèi)消退恢復(fù),神經(jīng)損傷后聲的關(guān)閉雖可由右側(cè)聲帶移位代償,使進(jìn)食不致嗆咳,但聲音低沉沙啞則為永久性。

3、導(dǎo)管再通:一般發(fā)生于導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后,主要由于結(jié)扎管腔不夠禁閉,或結(jié)扎線松脫,或因結(jié)扎線撕裂導(dǎo)管內(nèi)膜,并發(fā)假隆動脈瘤,瘤內(nèi)破裂而再通,發(fā)生率約在2%,臨床上在術(shù)后早期或若干時日后又聽到典型的心雜音,彩超證實主,肺動脈間有分流,過去多采用直接切斷縫閉法治療,由于導(dǎo)管周圍有瘢痕組織,粘連緊密,游離導(dǎo)管困難,易引起破裂,故需冒較大手術(shù)風(fēng)險,目前導(dǎo)管再通的處理有兩種較妥當(dāng)?shù)姆椒ǎ阂皇菍?dǎo)管填塞術(shù),簡便易行,是首選的方法;二是深低溫體外循環(huán)下經(jīng)肺動脈縫閉導(dǎo)管開口,手術(shù)雖較復(fù)雜但比較安全,詳見后。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

4、假性動脈瘤:這是極嚴(yán)重的并發(fā)癥,由局部感染或手術(shù)損傷導(dǎo)管所造成,臨床表現(xiàn)為術(shù)后2周發(fā)熱不退,出現(xiàn)聲音嘶啞或咯血,左前胸上方可有雜音,胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現(xiàn)塊狀陰影,確診后應(yīng)盡單手術(shù),以防突然破裂大出血致死j手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進(jìn)行,可參照體外循環(huán)導(dǎo)管處理法,主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補,或行人造血管移植術(shù)。

5、乳糜胸:很少見,主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導(dǎo)管,術(shù)后早期發(fā)現(xiàn);當(dāng)再次進(jìn)胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以縫扎,較晚發(fā)現(xiàn),則行保守療法,如不奏效,再剖右下胸,在膈肌上半奇靜脈旁縫扎胸導(dǎo)管。

醫(yī)師資格考試公眾號

距離2024醫(yī)師二試考試

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點
    報考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊