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支氣管哮喘的鑒別診斷-公衛(wèi)助理醫(yī)師輔導

2013-10-14 11:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  支氣管哮喘的相關知識是公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中要求掌握的內容,也是公衛(wèi)助理醫(yī)師臨床綜合教學大綱中需要掌握的內容,醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下:

 。1)左心衰引起的喘息樣呼吸困難:過去成為心源性哮喘,發(fā)作時的癥狀與哮喘相似,但其發(fā)病機制與病變本質則與支氣管哮喘截然不同,為避免混淆,目前已不再用“心源性哮喘”一詞;颊叨嘤高血壓冠心病、風濕性心臟病、二尖瓣狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,雙肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音,左心界擴大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律。病情許可做胸部X線檢查,可見心臟增大,肺淤血征,有助于鑒別。若一時難以鑒別,可霧化吸入β2受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后,進一步檢查,忌用腎上腺素或嗎啡類藥物,假如是冠心病等而非哮喘,腎上腺素可造成心肌缺氧進一步加重,加劇病情,嗎啡則會抑制呼吸,造成更為嚴重的呼吸困難。

 。2)慢性阻塞性肺疾病(COPD):多見于老年人,有慢性咳嗽史,喘息長年存在,有加重期;颊叨嘤虚L期吸煙或接觸有害氣體的病史。有肺氣腫體征,雙肺或可聞及濕羅音。但臨床上嚴格將COPD和哮喘區(qū)分有時十分困難,用支氣管擴張劑和口服或吸入激素做治療性試驗可能有所幫助,因為哮喘患者對激素反應好,而COPD患者則較差。目前也有學者主張COPD患者應該吸入激素治療。應該注意,COPD也可與哮喘合并同時存在。

  除此以外,尚需與胸腔外上氣道疾。ū热鐨夤艿牧紣盒阅[瘤、異物等)、肺嗜酸性粒細胞增多癥、變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病、氣管支氣管軟化及復發(fā)性多軟骨炎、過敏性血管炎和肉芽腫病、變應性肉芽腫性血管炎、支氣管內膜結核等。

距筆試考試還有

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