?。ㄒ唬┌窝篮蠓磻?yīng)性疼痛

　　一般拔牙術(shù)后，常無疼痛或僅有輕度疼痛，通?？刹皇褂弥雇磩?。創(chuàng)傷較大的拔牙術(shù)后，特別是下頜阻生智牙拔除后，常出現(xiàn)疼痛，術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)痛劑。

　　*主要與干槽癥鑒別：

　　反應(yīng)性疼痛：當(dāng)日即出現(xiàn)，拔牙創(chuàng)多正常，即使拔牙創(chuàng)空虛也無腐臭，疼痛不嚴(yán)重，3-5d內(nèi)消失。

　　干槽癥：3-5d后劇烈放射痛，拔牙創(chuàng)有腐臭，如不加處理，疼痛可持續(xù)達(dá)10余日醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　預(yù)防：盡量減小手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊，予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑可預(yù)防或降低疼痛程度。

　?。ǘ┬g(shù)后腫脹反應(yīng)

　　多在創(chuàng)傷大時(shí)，特別是翻瓣術(shù)后出現(xiàn)。與翻瓣時(shí)的創(chuàng)傷、瓣的切口過低或縫合過緊有關(guān)。

　　腫脹開始于術(shù)后12-24h，3-5d內(nèi)逐漸消退。腫脹松軟而有彈性，手指可捏起皮膚。

　　預(yù)防：黏骨膜瓣的切口盡量不要越過移行溝底；切口不要縫合過緊，以利滲出物排出；術(shù)后冷敷、加壓包扎；也可用腎上腺皮質(zhì)激素與麻藥混合后術(shù)區(qū)局部注射。

　　（三）術(shù)后開口困難

　　單純反應(yīng)性開口困難主要是由于拔除下頜阻生牙時(shí)顳肌深部肌腱下段和翼內(nèi)肌前部受創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性炎癥激惹，產(chǎn)生放射性肌痙攣造成的。

　　明顯的開口受限可用熱含漱或理療幫助恢復(fù)。

　　（四）拔牙后出血

　　原發(fā)性：拔牙后當(dāng)日，取出壓迫棉卷后，牙槽窩出血未止仍有活動(dòng)性出血。

　　繼發(fā)性：拔牙出血當(dāng)時(shí)已停止，以后因創(chuàng)口感染等其他原因引起的出血。

　　檢查：全身狀況、局部情況。進(jìn)一步檢查必須在麻醉下進(jìn)行，去除表面血塊，仔細(xì)查找出血部位，判斷出血原因。

　　處理：（1）先向病人解釋安慰，穩(wěn)定情緒醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；

　?。?）對(duì)有全身出血背景者，在積極處理局部的同時(shí)，必須結(jié)合全身處理，必要時(shí)可輸液、輸血

　?。?）殘余肉芽組織、軟組織撕裂等原因引起出血者，可采用搔刮、縫合的方法解除。

　?。?）對(duì)廣泛的滲血，可在拔牙窩內(nèi)置入碘仿海綿、止血紗條，加水平褥式縫合兩側(cè)牙齦，結(jié)合棉卷壓迫止血；

　　（5）如出血未止，且明確來自牙槽內(nèi)者可用長(zhǎng)碘仿紗條來自牙槽窩底緊密填塞。

　　*拔牙后出血患者處理后，應(yīng)觀察30min以上，確認(rèn)無出血后方可離開。

　　如血液流入鄰近組織間隙中可形成瘀斑或血腫，一般可不作特殊處理，較大血腫應(yīng)使用抗菌藥物預(yù)防感染。理療可促進(jìn)其吸收。

　?。ㄎ澹┌窝佬g(shù)后感染

　　多為牙片、骨片、牙石等異物和殘余肉芽組織引起的慢性感染。

　　處理：局麻下徹底搔刮沖洗，去除異物及炎性肉芽組織，使牙槽窩重新形成血凝塊而愈合。

　　*急性感染主要發(fā)生在下頜阻生智牙拔除后，會(huì)引起頜面部間隙感染，尤其應(yīng)注意咽峽前間隙感染。沿舌神經(jīng)走行方向切開黏膜，分離達(dá)膿腔，引流膿液，結(jié)合使用抗菌藥物。

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　　好發(fā)部位：下頜后牙

　　組織病理學(xué)：主要表現(xiàn)為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　最初為血塊分解、破壞、脫落，以致骨壁暴露并發(fā)生多處小的壞死。周圍的骨髓腔內(nèi)有典型的輕度急性或亞急性骨髓炎，出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血管栓塞。主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的感染。隨之而來的是修復(fù)過程。在壞死骨組織被破骨細(xì)胞分解并脫離之后出現(xiàn)。愈合開始時(shí)，有成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管有牙槽骨壁上的小孔長(zhǎng)入牙槽窩，形成肉芽組織。同時(shí)，WBC亦由ves滲出，起抗感染作用。肉芽組織的形成和生長(zhǎng)從牙槽窩底部開始，逐漸充滿牙槽窩；然后有骨小梁形成，上皮生長(zhǎng)并覆蓋表面，其過程與拔牙創(chuàng)愈合相似。

　　病因：感染學(xué)說，創(chuàng)傷學(xué)說，解剖因素學(xué)說，纖維蛋白溶解學(xué)說。

　　#診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙后2-3d有持續(xù)性劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頸部放射；

　　一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；

　　拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊；

　　腐臭味強(qiáng)烈；

　　壞死組織逐漸脫落，暴露牙槽骨醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　#治療原則：通過徹底的清創(chuàng)及隔離外界對(duì)牙槽窩的刺激，以達(dá)到迅速止痛，緩解病人痛苦，促進(jìn)愈合的目的。

　　（七）皮下氣腫

　　原因：拔牙時(shí)反復(fù)牽拉已翻開的組織瓣，使氣體進(jìn)入組織中；使用高速渦輪機(jī)時(shí)噴射的氣流致氣體進(jìn)入組織中；術(shù)后病人反復(fù)漱口，咳嗽或吹奏樂器，使口腔內(nèi)不斷發(fā)生正負(fù)氣壓變化。

　　預(yù)防：應(yīng)避免過大翻瓣；使用渦輪機(jī)時(shí)應(yīng)使組織敞開；術(shù)后囑病人避免做吹氣等造成口腔壓力加大的動(dòng)作。