調(diào)和氣血

1.概念：人之生以氣血為本，人之病無不傷及氣血。所以，“治病之要訣，在明氣血”（《醫(yī)林改錯》）。所謂調(diào)和氣血，是根據(jù)氣和血的不足及其各自功能的異常，以及氣血互用的功能失常等病理變化，采取“有余瀉之，不足補之”的原則，使氣順血和，氣血協(xié)調(diào)。它是中醫(yī)治療疾病的重要原則，適于氣血失調(diào)之候。

2.應(yīng)用：氣屬陽，血屬陰。氣血的生成與運行，又依賴于臟腑經(jīng)絡(luò)的正常生理活動，所以調(diào)和氣血又須與燮理陰陽、調(diào)整臟腑密切結(jié)合起來。

（1）氣病治則：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣具有溫煦、氣化、推動、防御和固攝之功。氣之為用，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病。氣有不調(diào)之處，即病本所在之處。故治療時必以調(diào)氣為要，而調(diào)氣之法眾多，如《讀醫(yī)隨筆。升降出入論》所言：“氣之亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而舉之；散于外者，斂而固之；結(jié)于內(nèi)者，流而散之”。推而廣之，則寒之、熱之，乃至按摩、針灸、飲食等均屬于調(diào)氣之列。

氣病之治則，概而言之，即：氣虛則補，氣滯則疏，氣陷則升，氣逆則降，氣脫則固，氣閉則開。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

①氣虛則補：氣虛系指元氣虧乏，臟腑功能衰退，抗病能力低下的病理變化。肺主一身之氣，脾為后天之本，氣血生化之源，故補氣主要是補脾肺之氣，而尤以培補中氣為重：先天之精氣，依賴于腎藏精氣的生理功能，才能充分發(fā)揮先天之精氣的生理效應(yīng)。故氣虛之極，又要從補腎人手。

氣為血之帥，血為氣之母，二者互根互用，故補氣又常與補血相結(jié)合：氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極，故在極度氣虛時又當(dāng)與補陽同用。

補氣藥易于壅滯，一般情況下，痰濕內(nèi)盛者，不宜使用，但必要時可補氣與化痰、祛濕兼施。又有氣虛不運而生脹滿者，用塞因塞用之法，亦應(yīng)稍佐理氣之品。

②氣滯則疏：氣滯即氣機郁滯不暢。多因情志失調(diào)，或痰濕食積、瘀血等停聚于內(nèi)，影響氣的流通，導(dǎo)致局部或全身的氣機不暢，從而引起某些臟腑，經(jīng)絡(luò)的功能障礙。故云：“氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”（《丹溪心法》），因為人體的氣機升降出入多與肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降濁，以及小腸大腸主泌別傳導(dǎo)功能有關(guān)，故氣滯多與肺、肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，若肝失條達(dá)，氣機郁結(jié)，郁則氣滯。所以，氣滯之病又以肝氣郁滯為先。

治療氣滯，定當(dāng)理氣行氣。所謂調(diào)氣、舒氣、理氣、利氣、行氣，雖名稱不同，輕重不一，但總以“疏氣令調(diào)”為期。

因氣滯有或在形軀，或在臟腑，或因寒，或因熱，或因虛，或因?qū)嵵悾什豢梢晃镀茪?、行氣，?yīng)根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)之寒熱虛實而調(diào)之。用苦寒泄熱而不損胃，用辛溫理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長。

疏氣藥大多辛香而燥，大劑或久用能耗氣、散氣和消耗津液，對血虛、陰虛以及火旺等，均當(dāng)慎用。

③氣陷則升：氣陷，即氣虛升舉無力，而反下陷，失于攝納的一種病理變化。多因稟賦不足，或久病體虛，使臟器之維系、氣液之統(tǒng)攝等受到損害，當(dāng)升者不能升，當(dāng)固者不能固，而導(dǎo)致各種氣虛下陷之候。陷者舉之，故氣陷當(dāng)用升氣之法。升氣之法主要用于中氣下陷而見囟陷、胞瞼下垂、脫肛、滑泄不止，以及沖任不固所至崩中漏下、帶下、yin挺、胎動不安等。

④氣逆則降：氣逆是指氣機升降失常，臟腑之氣逆而上沖的病理變化。氣逆多見于肺、胃、肝等臟腑。肺氣逆則咳嗽胸悶；胃氣逆則惡心噯氣；肝氣逆則頭痛而暈、胸脅脹滿，甚則昏厥；腎氣（沖氣）逆則奔豚。氣逆則降氣，所謂“氣逆于臟……當(dāng)以順氣為先”（《景岳全書。血證》）。降氣又稱順氣，平氣。氣逆于上，以實為主，亦有虛者。降氣法，適于實證，且宜暫用，不可久圖。若因虛而逆者，補其虛而氣自降，不得用降氣之品。

⑤氣脫則固：氣脫是氣的內(nèi)守固攝作用過弱，而致氣的外越散脫的一種病理變化。多因氣虛至極而成。由于體內(nèi)氣血津液遭到嚴(yán)重?fù)p耗，以致臟腑的功能衰竭，陰陽失其相互為根之常，因而有脫絕危亡之險。脫有緩急，故臨床上有虛脫和暴脫之分。凡汗出亡陽、精滑不禁、泄痢不止、大便不固、小便自遺、久嗽亡津者，屬于氣脫。虛者補之，澀可固脫。故氣脫者每于補氣固本之中加入收澀之品，以補而澀之。若屬暴脫者，固澀無效，應(yīng)當(dāng)補陽助陰，使陰固陽潛？固澀法常與補法同用，又據(jù)證之寒熱而與溫法或清法同用。因氣屬陽，故氣脫之治，多溫補與固澀同用。

⑥氣閉則開：氣閉是由于濁邪外阻，或因氣郁之極，甚至氣的外出亦為所阻，從而出現(xiàn)突然閉厥的病理變化。臨床上以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷為主要特征。閉則宣開，因清竅閉塞而昏厥，故又稱開竅。開竅有溫開、涼開之分。氣閉有虛實之分，實則邪未減而正末衰，治當(dāng)開其閉：而虛則為內(nèi)閉外脫之候，當(dāng)予以補氣養(yǎng)血，回陽固脫之晶。切勿但見氣饑閉塞，不分虛實，一律用辛香走竄、直達(dá)開竅之藥，以避免犯虛虛實實之弊。

（2）血病治則：血為水谷之精華，出于中焦，生于脾，宣于肺，統(tǒng)于心，藏于肝，化精于腎，功司濡養(yǎng)、滋潤，調(diào)和五臟，灑陳六腑，維持著生命活動的正常進行，臨床上，血之為病，證有血虛、血瘀、出血、血寒、血熱之分。其治療則有補、行、止、涼之異。

①血虛則補：血虛是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化。心主血，肝藏血，脾生血統(tǒng)血，腎精可化而為血，所以血虛多與心肝脾腎有密切關(guān)系。氣為陽，血為陰，氣能生血，血能載氣，根據(jù)陽生陰長的理論，血虛之重證，于補血方內(nèi)常配人補氣藥物，可收補氣生血之效。血虛與陰虛常?；橐蚬蕦ρ摱嬗嘘幪撜叱Ｅ湮檠a陰之品，以加強其作用。

補血藥多滋膩，可妨礙消化，故對濕滯中焦、脘腹脹滿、食少便溏者慎用。如必須應(yīng)用，則應(yīng)：與健脾和胃藥同用，以免助濕礙脾，影響脾胃之健運。

②血脫則固：下血不止，崩中漏下，諸大出血，皆屬血脫，用澀以固脫。凡脫則散而不收，故用酸澀溫平品，以斂其耗傷。凡治血脫者，于止?jié)幹屑尤霘馑?。如，大失血又?dāng)用固脫益氣之法。氣能行血，血能載氣，所以血脫必然導(dǎo)致氣脫，即氣隨血脫，并非單純的血脫，甚則陰竭陽脫，出現(xiàn)亡陽亡陰之危候。

③血瘀則行：血瘀是指血液運行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)。“血實者宜決之”（《素問。陰陽應(yīng)象大論》）：瘀者行之，總以祛瘀為要。祛瘀又稱消瘀：在具體運用活血化瘀法時，應(yīng)注意以下原則：

辨證精確：運用活血化瘀法，除正確地掌握瘀血的診斷指征外，還必須分清其病位之表里臟腑經(jīng)絡(luò)、病性之寒熱、病勢之或虛或?qū)崳侥苁盏筋A(yù)期效果。如活血化瘀雖是治瘀血證的總則，但瘀血有輕重緩急之分。故活血化瘀又有“和血行瘀”、“活血化瘀”、“破血逐瘀”之別。一般來說，應(yīng)根據(jù)瘀血程度的輕重，分別按和血行瘀、活血化瘀、破血逐瘀三法之序，先輕后重。切勿不分輕重，動輒破瘀攻逐，雖能取快于一時，但瘀去而正傷。

掌握藥性：活血化瘀療法的作用是通過具有活血化瘀功效的藥物和方劑來體現(xiàn)的。因。此，必須掌握藥物的特性。其一，寒者熱之，熱者寒之，是中醫(yī)治病的基本原則，血瘀之因有寒熱之分。“血受寒則凝結(jié)成塊”、“血受熱則煎熬成塊”（《醫(yī)林改錯》）。因此，要根據(jù)藥物之寒熱溫涼分別選用。其二，活血化瘀藥物除具有通行血脈、調(diào)暢血氣、祛除瘀滯的共同功效外，每味藥還可兼有行氣、養(yǎng)血、涼血、止血、消癥、通絡(luò)、利水、療傷、？肖癰等不同作用：其三，某些活血化瘀藥物，對疾病或病變部位具有敏感性。如消癥除痞之三棱，莪術(shù)、阿魏，治療腫塊之黃藥子、劉寄奴，瘀血在上部用川芎，下部用牛膝，瘀血人心用郁金，在肝用澤蘭等等。掌握這些藥性，選藥組方可恰到好處。

熟悉配伍：血瘀往往是由多種原因而引起的，所以活血化瘀必須根據(jù)辨證的結(jié)果，視具體情況配合其他療法，才能充分發(fā)揮它的功效。臨床常用的配伍有：理氣行氣、補氣益氣，補血養(yǎng)血、止血消癥、涼血溫經(jīng)、清熱解毒等。

④血寒則溫：血寒是指寒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，或素體陽虛，虛寒內(nèi)生，而致氣血凝滯而言，以寒痛為其臨床特征。以溫經(jīng)散寒藥通經(jīng)活絡(luò)，和和血行血之品相配伍。

⑤血熱則涼：血熱是臟腑火熱熾盛，熱迫血分，或外感溫?zé)嵝皻馇秩胙值囊环N病理變化，以出血和熱象為臨床特征。熱者寒之，故血熱多選用清熱涼血和涼血止血之品治之：血得寒則凝，得溫則行：所以應(yīng)用涼血止血和清熱涼血等寒涼藥物，要中病即止，不可過劑。出血而有明顯瘀滯者，不宜一味大劑寒涼止血。必要時配合活血行血藥，旨在避免留瘀之患。熱盛必傷陰，除配伍有養(yǎng)陰作用的清熱涼血和涼血止血之品外，亦可加入養(yǎng)陰之藥。

⑥出血則止：凡血液不循常道，上溢于口鼻，下出于二陰，或溢于肌膚者，統(tǒng)稱為出血：出血宜止血。正確地運用止血法，必須注意以下幾點：

分清出血的原因和性質(zhì)：出血的原因大多與火和氣有關(guān)。“血動之由，惟火惟氣耳”（《景岳全書。血證》）：氣為血帥，血隨氣行，或火旺而氣逆血溢，或寒凝而氣滯血瘀，亦有氣虛挾寒者，但出血以屬熱者為多。此外，內(nèi)有瘀血，血脈阻滯，流行不暢，導(dǎo)致血不循經(jīng)，亦可發(fā)生出血。出血之病機以氣為主，貫通寒熱虛實。

止血還必須分清出血的部位，因為咳血、衄血、吐血、便血、尿血、陰道出血，不僅有寒熱虛實之異，而且所累臟腑也不盡一致。因此，止血必須辨證施治，切勿一味止血，即“見血休治血”之謂，忌用大劑寒涼或固澀：出血雖以屬熱者為多。但血證初起，應(yīng)禁用大劑涼血止血，寒涼藥亦不可久用，以防止瘀血內(nèi)停，損傷脾陽，脾愈傷則血愈不歸經(jīng)。更忌單純用收澀止血之品，對出血而兼血瘀證尤須如此，切勿“閉門留寇”，關(guān)于炭劑止血的應(yīng)用：炭劑止血是中醫(yī)治療出血的重要措施。素有“紅遇黑則止”之說，但不能凡見出血，不分病之虛實，藥之寒熱，皆炒炭投之。

使用炭劑止血的一般規(guī)律是：實熱火證之出血，須苦寒之藥以直折其火，熱清則血自寧。虛熱火旺之出血，宜滋陰清熱降火，用甘寒、咸寒以滋陰清熱，炭劑焦苦有傷津耗液之虞，故不宜使用炭劑。出血之虛寒者，當(dāng)用溫?zé)嶂?，而寒涼藥則不相宜。若寒熱錯雜，虛實并見之失血，用藥宜寒熱兼顧，虛實并進，止血之劑不論寒藥與熱藥，均可炒炭而用。臨床用炭劑止血，須權(quán)衡利弊，正確使用才能體現(xiàn)炭劑止血之妙用。

（3）氣血同病治則：氣非血不和，血非氣不運，氣屬陽，血屬陰，一陰一陽，互相維系。由于氣血之間的關(guān)系非常密切，生理上相互依存，病理上常相互影響，終致氣血同病。氣對血有溫煦、化生、推動、統(tǒng)攝作用。氣虛無以生化必致血虛，推動、溫煦之功減弱必致血瘀，統(tǒng)攝無權(quán)必致出血，氣滯則血因之而瘀，氣機逆亂則血亦隨之而上逆或下陷。此為氣病及血。同樣，血病亦可及氣，如血虛無以載氣，則血亦隨之而少，血瘀則氣亦隨之而滯，血脫則氣無所附，必隨之脫逸，乃至亡陰、亡陽之危候。

氣血關(guān)系失調(diào)，常常表現(xiàn)為氣血同病，故治療則應(yīng)調(diào)整兩者之間的關(guān)系，從而使氣血關(guān)系恢復(fù)正常狀態(tài)。

①氣病治血：氣血互相維附，氣虛則血弱，氣滯則血瘀，氣陷則血下，氣逆則血亂，氣溫而血滑，氣寒而血凝。氣病則血隨之亦病。故曰：“氣為血之帥，血為氣之母，氣即病矣，則血不得獨行，故亦從而病焉。是以治氣藥中必兼理血之藥”（《醫(yī)家四要》）。這就是氣病治血的理論依據(jù)?？傊?，治氣不治血，非其治也。氣虛宜“精中求氣”，氣郁宜兼顧其耗陰血滯，氣逆宜求于氣血沖和：這是治療氣病的重要原則。

②血病治氣：氣病血必病，血病氣必傷，氣血兩者，和則俱和，病則同病，但“氣為主，血為輔，氣為重，血為輕”（《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋罚?。所?ldquo;氣血俱要，而補氣在補血之先，陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上”（《醫(yī)宗必讀。水火陰陽論》）。此雖指治療虛證而言，實為治。血之準(zhǔn)則，一言以蔽之，治血必治氣，氣機調(diào)暢，血病始能痊愈。

血虛者，補其氣而血自生。血虛補氣之法，以健脾益氣、溫養(yǎng)心氣、補益腎氣為主。因為脾能健運，化源充足，血脈充盈：心生血，水谷精氣賴心陽之溫煦，才能變化而赤為血。

腎陽為一身諸陽之本，腎精賴真火之蒸化方能化而為血：血滯者，行其氣而血自調(diào)。氣有一息之不運，則血有一息之不行。氣行則血行，氣滯則血瘀，血瘀氣亦滯。故治療血瘀必須重視調(diào)氣。因氣虛、氣滯均可致瘀，且血之運行與心、肺、肝、脾等有密切關(guān)系？所謂調(diào)氣又有疏肝理氣、宣暢肺氣、溫通心氣，和補益元氣之分，其中尤以調(diào)肝氣為最。肝主疏泄，疏通氣機，促進氣血之運行。若肝郁氣滯，疏泄失職，氣滯則血瘀。所以必用疏肝理氣之藥物，疏通氣機，氣行則血亦行，不治瘀白化。

血溢者，調(diào)其氣而血自止。血隨氣行，氣和則血循經(jīng)，氣逆則血亂溢，氣虛、氣實、氣寒、氣熱均屬氣失沖和之列。故治血必調(diào)氣，氣和則血寧。

綜上所述，氣之與血，兩相維附，氣為主，血為輔，氣為橐龠，血如波瀾，故“有因氣病而及血者，先治其氣；因血病而及氣者，先治其血”（《醫(yī)宗必讀。辨治法論》）。臨證時，應(yīng)綜觀全局，燮理陰陽，俾陰平陽秘，氣調(diào)血和，則其病自愈。