妊娠期高血壓病

概述

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%.孕產(chǎn)婦死亡率7.7/10萬。一般從妊娠5個(gè)月以后比較常見，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴(yán)重者發(fā)生子癇。對(duì)母嬰危害極大，可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等，甚至導(dǎo)致母兒死亡。

妊娠期高血壓病病因：

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓病發(fā)病可能與以下幾種因素有關(guān)：①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時(shí)；②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓高時(shí)；③初產(chǎn)婦年齡40歲；④有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，抗磷脂綜合征等病史的孕婦；⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；⑥體型矮胖即體重指數(shù)[體重（kg）/身高（cm）2×100]>0.24；⑦子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；⑧家庭中有高血壓史，尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。

妊娠期高血壓病臨床表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為血壓升高。除妊娠合并慢性高血壓外，孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開始升高≥140/90mmHg，可伴蛋白尿和（或）水腫，水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg.若體內(nèi)積液過多，則導(dǎo)致臨床可見的水腫，多由踝部開始，漸延至小退、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷。

子癇前期可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。子癇典型發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松馳，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長(zhǎng)者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。可發(fā)生于產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。

妊娠高血壓病，特別是子癇前期與子癇，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。

妊娠期高血壓病診斷：

妊娠高血壓病分為：妊娠期高血壓、子癇前期（包括輕度、重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

1.妊娠期高血壓

血壓≥140／90mmHg，妊娠中期或產(chǎn)后24h內(nèi)出現(xiàn)，無蛋白尿，無先兆子癇的任何癥狀，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓降至正常。高血壓標(biāo)準(zhǔn)為孕期血壓≥140／90mmHg或舒張壓≥90mmHg，水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分娩當(dāng)中第一次出現(xiàn)輕度血壓升高及只有輕度收縮壓升高不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.子癇前期與子癇

子癇前期分為輕度和重度子癇前期。

輕度：孕20周后首次出現(xiàn)血壓≥140／90mmHg（間隔6h.至少測(cè)量2次），尿蛋白≥0.3g／24h或（+）；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

重度：達(dá)到以下任何一項(xiàng)或多項(xiàng)者：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（++），蛋白尿≥5.0g／24h，血肌酐>106μmol／L（12mg／L），血小板<100×109／L，乳酸脫氫酶（LDH）上升，肝酶上升，持續(xù)頭痛或有其它腦神經(jīng)、視覺障礙，持續(xù)上腹不適。妊娠期高血壓患者一旦出現(xiàn)蛋白尿即歸納為子癇前期。

3.子癇：子癇前期孕婦抽搐或昏迷，而不能用其它原因解釋。

4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦無蛋白尿。孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg／24h.慢性高血壓孕婦孕20周以后收縮壓或舒張壓比以前增加30mmHg或15mmHg，即

20周后蛋白尿突然增加或血壓進(jìn)一步增高或出現(xiàn)血小板<100×109／L.

5.妊娠合并慢性高血壓血壓≥140／90mmHg，孕前或孕20周前已診斷高血壓。并到產(chǎn)后6周仍持續(xù)存在。

妊娠期高血壓病治療：由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根據(jù)其好發(fā)因素以及病理生理變化特點(diǎn)采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及適時(shí)終止妊娠等原則治療。治療妊高征的常用藥物以解痙、降壓為主，擴(kuò)容利尿需按病情、化驗(yàn)指標(biāo)決定是否應(yīng)用。

硫酸鎂仍為治療妊高征的首選藥物。

降壓藥物的應(yīng)用以不影響心排出量、腎血流量與胎盤灌注量，不影響胎兒為原則。